пёзды

Терапия нарушений дыхания во время сна

Д. Ю. Каллистов, кандидат медицинских наук,
А. И. Романов, доктор медицинских наук,
Л. Е. Мишулин, С. В. Верба, кандидат технических наук,
М. М. Трифонов, доктор технических наук,
Центр реабилитации МЦ УДП РФ,
ГНПП «Исток-Система»,

Влияние нарушений дыхания во время сна на состояние здоровья и продолжительность жизни людей очень велико. До настоящего времени этот фактор зачастую остается недооцененным. Наиболее значимую с учетом тяжести состояния больных и возможных осложнений группу расстройств сна составляют патологические состояния, в основе патогенеза которых лежат преходящие эпизоды полной или частичной обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Выраженность нарушений дыхания вследствие обструкции верхних дыхательных путей во сне варьирует от простого храпа до тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), от которого страдает не менее 2–4% населения развитых стран.

Распространенность, а также большое клиническое и эпидемиологическое значение нарушений дыхания во время сна (в первую очередь обструктивного генеза) стали причиной поиска эффективных и безопасных методов коррекции этих расстройств. В настоящее время одним из основных методов лечения обструктивного апноэ сна и ряда других форм нарушенного сном дыхания является назальная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением в дыхательных путях, часто обозначаемая в отечественной литературе термином «СРАР-терапия» (от английского Continuous Positive Airways Pressure).

Впервые СРАР-терапия для лечения пациентов с обструктивным апноэ сна была применена группой австралийских ученых под руководством C. Sullivan в начале 80-х годов ХХ века. Достоинства этого метода — его физиологичность, быстрота наступления и предсказуемость лечебного эффекта.

Показания и стандарты для применения СРАР-терапии, предложенные в 1994 году экспертами Американского торакального общества, до настоящего времени считаются общепринятыми:

СРАР-терапия - эффективный метод лечения пациентов с клинически значимым синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Лечение показано пациентам, у которых документально подтверждено наличие апноэ и (или) гипопноэ и имеется характерная клиническая симптоматика. СРАР-терапия может быть эффективной в лечении пациентов с клинически значимым нарушением дыхания по типу периодического дыхания Чейна-Стокса или синдромом центрального апноэ сна. Лечение может быть показано пациентам, у которых документально подтверждено наличие центральных апноэ и имеется характерная клиническая симптоматика. СРАР-терапия может быть показана пациентам с признаками синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей. Целесообразность назначения СРАР-терапии в этом случае определяется в зависимости от выраженности клинической симптоматики.

Кроме того, эффективность СРАР-терапии, в том числе в сочетании с кислородной терапией, достаточно высока при лечении пациентов с так называемым синдромом наложения — сочетанием обструктивного апноэ и хронического обструктивного заболевания легких.

Основы метода. Методика СРАР-терапии заключается в том, что пациенту через специальную маску подается под постоянным положительным давлением воздух, который действует как «пневматическая шина», поддерживая верхние дыхательные пути в открытом состоянии (рис.1).

Рисунок 1. Принцип действия терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях

Быстрое улучшение клинической симптоматики у пациентов с СОАС на фоне СРАР-терапии подтверждено результатами многочисленных клинических наблюдений. У пациентов нормализуются поведенческие и мыслительные функции, значительно уменьшается дневная сонливость. Так, по данным J. Lamphere, после лечения пациентов с СОАС у них отмечалось увеличение времени латентности ко сну. Эффект был заметен уже после первой ночи лечения и усилился на фоне непрерывного лечения, проводимого в течение 2–6 недель. Помимо этого, у многих больных отмечается стабилизация гемодинамических показателей, восстанавливается физиологический профиль артериального давления, улучшаются показатели центральной гемодинамики. На фоне длительного применения СРАР-терапии выявлено увеличение просвета верхних дыхательных путей в состоянии бодрствования, по-видимому, вследствие уменьшения отека окружающих тканей. Наблюдается также увеличение функциональной остаточной емкости легких, что теоретически может вести к увеличению просвета верхних дыхательных путей. По данным ряда ретроспективных исследований, показано снижение летальности у таких пациентов.

Противопоказания. Большинство авторов сходятся во мнении, что СРАР-терапия является безопасной и эффективной формой терапии, осложнения при которой возникают достаточно редко. Абсолютных противопоказаний для проведения этого метода лечения нет. Относительным противопоказанием считают наличие буллезной болезни легких или хронических воспалительных заболеваний носоглотки и ушей.

Технология и оборудование. Современные устройства для проведения СРАР-терапии включают в себя аппарат, обеспечивающий подачу воздуха под давлением, маску или другие приспособления для доставки воздуха пациенту, трубку, соединяющую источник воздуха с маской.