canadian online pharmacy . auto insurance a

Дифференциальная диагностика и лечение рецидивирующих вульвовагинитов

Д.м.н. Р.А. Саидова
ММА имени И.М. Сеченова

Воспалительные заболевания женских половых органов являются наиболее частой формой гинекологических заболеваний, а вульвовагиниты занимают при этом особое место.

Вульвовагиниты – инфекционно–воспалительные заболевания слизистой влагалища и вульвы, вызываемые различными микроорганизмами. Характерными клиническими проявлениями являются: дискомфорт в области наружных половых органов и влагалища, зуд, жжение, выделения из половых путей различной интенсивности и характера, нередко с неприятным запахом. Вульвовагиниты нередко принимают рецидивирующий характер и торпидное течение.

В акушерско–гинекологической практике наиболее часто выявляются трихомонадный и кандидозный вульвовагиниты, которые составляют по литературным данным более 2/3 случаев. Влагалищная трихомонада нередко встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

При гонорее у женщин наружные половые органы и влагалище, выстланные плоским эпителием, как правило, не поражаются. Они вовлекаются в процесс крайне редко, только у маленьких девочек, а также у женщин инфантильных, пожилых или беременных, при условии изменения факторов гормонального и иммунного статуса. Вторичная инфекция при гонорее нередко является причиной вестибулита и вульвита у больных острой гонореей. Вульвит и вестибулит сопровождается болью, жжением и зудом в области наружных половых органов, возможно развитие бартолинита.

Для хламидийной инфекции характерно наличие слизистых и слизисто–гнойных выделений из уретры и цервикального канала, а также фолликулярные образования на шейке матки (фолликулярный цервицит). Хламидиоз нередко протекает бессимптомно, поскольку влагалище не поражается, уретра вовлекается в процесс не часто, а эндоцервицит не выражен.

В настоящее время показана роль микоплазм в развитии ряда воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии: негонококкового уретрита, неспецифического вагинита, послеродового эндометрита, простатита, вторичного бесплодия и т.д. Факторами, усиливающими потенциальную патогенность микоплазм, являются нарушение иммунологической реактивности организма, беременность, аборт, оперативные вмешательства и т.п.

Основными принципами лечения рецидивирующих вульвовагинитов являются:

– точная дифференциальная диагностика возбудителя;

– проведение одновременной и адекватной антибактериальной терапии половых партнеров;

– сочетание общего и местного лечения;

– устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (гиповитаминоз, гипоэстрогения, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.);

– одновременное или последующее восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Трихомонадный вагинит

Трихомониаз (трихомоноз) – это инфекция, передающаяся половым путем, занимает первое место в мире по распространенности ежегодно в мире заболевают около 170 млн. человек. Почти одна треть обращений к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием. Возбудитель – Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу простейших, роду трихомонад, имеющий четыре свободных жгутика и короткую ундулирующую мембрану. В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только три вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.

У женщин местом обитания является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Уретра поражается как у мужчин, так и у женщин. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой влагалища, проникают в железы и лакуны. Заражение происходит от больного человека. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера. Инкубационный период равен в среднем 5–15 дням. Жалобы на обильные раздражающие выделения и зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации.

Для трихомониаза характерны обильные желто–серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение и сильный зуд вульвы. При осмотре выявляются воспалительные изменения от умеренной гиперемии слизистой влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато–желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища нередко образуются остроконечные кондиломы.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Рецидивы чаще всего развиваются после половых сношений, употребления алкогольных напитков, при снижении сопротивляемости организма, нарушении функции яичников и изменении рН содержимого влагалища.

Хронический трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно–бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% трихомониаз протекает, как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.

Диагностика трихомонадного вагинита основана на обнаружении цитологически в нативном мазке подвижных трихомонад при наличии признаков интенсивной воспалительной реакции. pН влагалищного содержимого – 5–6. Для качественного проведения лабораторного исследования принципиальное значение имеет правильная подготовка больной к обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств не позднее, чем за 5–7 дней до взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно ячеистым строением цитоплазмы, по размеру в 2 раза больше, чем лейкоциты. Культуральный метод отделяемого из уретры, влагалища, простаты и спермы имеет большую ценность при диагностике атипичных форм и проведении контроля за лечением. Наиболее адекватным является сочетание двух или трех методов исследования с целью постановки диагноза трихомониаза.

Лечение трихомониаза протистоцидными препаратами приводит к высвобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию воспалительного процесса. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что способствует появлению рецидивов и обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропного лечения. Рецидивы возникают более чем в 20% случаев.

Кандидозный вагинит

Возбудитель – дрожжеподобный гриб рода Candida; в настоящее время насчитывается более 150 видов. Основную роль в развитии вагинитов играетCandida albicans, являющася возбудителем в 95% случаев. Типовой вид входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза. При рецидивирующем кандидозном вагините партнеры должны проходить тест на ВИЧ–инфекцию. Развитию заболевания обычно способствуют прием антибиотиков, контрацептивов, стероидных гормонов, а также сахарный диабет.

Обычные симптомы – густые белые выделения и сильный зуд влагалища, особенно интенсивный в ночные часы, после половых контактов и после теплых водных процедур (ванна, душ, баня); неприятный запах усиливается после половых контактов. Симптомы обычно рецидивируют или усиливаются непосредственно перед менструацией или во время беременности. Одним из клинических симптомов бактериального вагинита в отличие от бактериального вагиноза можно считать неэффективность локальных средств и методов лечения. В случае рецидивов вагиноза или вагинита целесообразно проведение дополнительного исследования и подключение общего курса лечения антибактериальными препаратами.

Диагностика кандидозного вагинита основана на микроскопии нативных мазков, при которой выявляются гифы или псевдогифы, проводятся посевы на питательные среды. С целью лечения обычно применяют полиеновые противомикробные препараты или имидазолы (клотримазол или миконазол). При хронических и устойчивых инфекциях возможно пероральное применение препаратов.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – дисбиоз влагалищной экосистемы, заболевание, при котором в экосистеме влагалища преобладают не лактобациллы, а ассоциация гарднерелл, микоплазм и Mobilincus. Возбудитель – Gardnerella vaginalis – мелкие грамотрицательные или вариабельные неподвижные полиморфные бактерии. Бактериальный вагиноз можно рассматривать, как инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109–1011 КОЕ/мл вагинального отделяемого.

Основные жалобы – жидкие гомогенные влагалищные выделения с неприятным запахом, прилипающим к стенкам влагалища, дискомфорт. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато–зеленоватую окраску, становятся более густыми, равномерно распределяются по стенкам влагалища без признаков выраженного его воспаления.

Диагноз бактериального вагиноза ставится после исключения диагноза бактериального вагинита путем проведения исследования рН и микроскопического исследования влагалищного содержимого, применения микробиологического, культурального, иммунологического исследования и ПЦР диагностики. Диагностическим критерием в 99% случаев бактериального вагиноза считается наличие триады симптомов: повышение рН>4,5, обычно 5,0–5,5; наличие ключевых клеток (клетки плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями) при микроскопии; положительная аминовая проба (при добавлении к вагинальному секрету 10% раствора КОН появляется неприятный специфический «рыбный» запах).

Лечение

Лечение бактериальных вагинитов и вагинозов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры и последующую коррекцию нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологически активные соединения.

Наиболее эффективным препаратом местного и общего действия является метронидазол, действие которого распространяется на простейших и анаэробную флору; препарат может также индуцировать выработку интерферона. В лечении вагинитов в последние годы широкое применение нашли комбинированные препараты местного лечения.

В настоящее время в качестве антисептической терапии при лечении вульвовагинитов широко применяются также препараты, содержащие йод. Одним из таких препаратов является Йодоксид (фармацевтическая компания «Нижфарм»), выпускающийся в форме вагинальных суппозиториев, в каждом из которых содержится 0,2 г повидон–йода. Активное вещество препарата йод находится в виде комплекса с поливинилпирролидоном, который является инертным синтетическим полимером с высоким молекулярным весом, выполняющим роль носителя. Это обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода при контакте со слизистыми, хорошую переносимость препарата в сочетании с длительным антимикробным эффектом.

Йодоксид обладает очень широким спектром противомикробного действия. Этот современный препарат оказывает быстрое, сильное и длительное бактерицидное действие на подавляющее большинство возбудителей инфекционно–воспалительных заболеваний женской половой сферы: грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие.

Йодоксид, обладая водорастворимой основой, активно адсорбирует воспалительный экссудат, способствует подавлению роста микробов в очаге воспаления и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани. Высокая частота инфекционно–воспалительных заболеваний гениталий у женщин сочетается с высоким уровнем антимикробной резистентности возбудителей. Йодоксид обладает неоспоримым преимуществом – не создает устойчивой микрофлоры.

Йодоксид используется для местного лечения бактериального вагиноза, острых и хронических вагинитов (смешанных, неспецифических инфекций), в том числе инфекций влагалища, вызываемых трихомонадами, вирусами и различными грибами, а также для профилактики инфекционно–воспалительных осложнений при проведении малых и полостных гинекологических операций. Препарат используется при острых вагинитах – по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 1 недели, при подострых и хронических вагинитах – по 1 суппозиторию 1 раз в сутки перед сном в течение 2–х недель. При необходимости курс лечения может быть продлен после консультации с врачом.

Таким образом, лечение рецидивирующих вульвовагинитов представляет собой актуальную медико–социальную проблему. Однако использование современных медикаментозных средств позволяет добиваться полного выздоровления пациентов.

Перманентная ссылка на статью:

Дифференциальная диагностика и лечение рецидивирующих вульвовагинитов


Гели, дарящие молодость

Рестилайн - гель, созданный на основе гиалуроновой кислоты, относится к новому поколению наполнителей. Его довольно активно применяют в Америке и Канаде для введения в губы и носогубные складки. Гель быстро приобрел популярность и в Европе, где женщины избегают использовать инъекции бычьего коллагена из-за боязни заразиться коровьим бешенством.

Гиалуроновая кислота - естественный полисахарид, заполняющий пространство между клетками кожи, а также входящий в состав околосуставной жидкости, благодаря чему в суставах осуществляются движения.

Доктор Терранс, пластический хирург из Австралии, ввел Рестилайн в губы и носогубные складки 224 пациентов и пациенток. Он отмечает, что сглаженность морщин и особенная пышность губ держится примерно шесть месяцев, после чего эффект начинает пропадать.

Еще один подобный гель, добываемый из петушиных гребней, носит название Hylaform. Этот гель еще не прошел клинических испытаний и поэтому широко не используется косметологами. Нужно отметить, что инъекции геля болезненны, хотя и довольно эффективны. Пациентки, которым уже проводились инъекции, отмечают, что губы становятся выразительными, морщины разглаживаются, а у некоторых полностью пропадают. Они убеждены, что эффект от Hylaform-а держится несколько дольше, чем шесть месяцев. Те немногие женщины, которые испытали на себе действие коллагена, Дермалоджена, Рестилайна и Hylaform-а, отдают свои голоса в пользу последнего.

(По материалам MSNBC.com)

Елена Лебедева

Перманентная ссылка на статью:

Гели, дарящие молодость


Люди прекратили использовать феромоны из-за развития цветового зрения

Ученые-генетики полагают, что развитие цветового зрения привело к тому, что приматы, обитавшие в восточном полушарии, и появившиеся затем вследствие их развития люди утратили способность распознавать феромоны.

Феромоны - это очень специфические ароматические молекулы, которые многие животные используют для поиска и выбора партнера. Однако люди, похоже, мало или совсем не используют феромонные сигналы, говорит Джанзи Джордж Занг, генетик из Мичиганского Университета в городе Анн-Арбор, занимающийся вопросами эволюции.

Ученые и раньше предполагали, что приматы могли утратить способность различать феромоны по мере того, как у них развивалось цветовое зрение, которое представляет собой более совершенный инструмент для выбора партнера. "Однако впервые нам удалось определить время, когда прекратилась передача феромонных сигналов", - сообщил Занг в интервью журналу New Scientist.

Это произошло около 23 миллионов лет назад, незадолго до того, как надсемейство человекообразных обезьян, от которых со временем произошли люди, распалось на несколько обособленных групп. Данный период примерно совпадает со временем, когда у приматов в восточном полушарии развилось полноцветовое зрение.

Господин Занг и его коллега Дэвид Уэбб использовали ген TRP2 для того, что проследить эволюцию этого явления. У человека ген TRP2 накопил столько ошибок в своем ДНК, что превратился в "псевдоген" и больше не является активным.

Неактивен он и у обезьян, живущих в восточном полушарии, таких, как бабуины и гверецы, а также у человекообразных обезьян, включая шимпанзе и горилл. Однако ученые выяснили, что у обезьян из западного полушария, таких, как игрунки, беличьи обезьяны и саки, ген TRP2 прекрасно работает и позволяет им четко различать феромоны.

Компьютерная симуляция случайного выключения гена показала, что TRP2 перестал работать немногим более 23 миллионов лет назад. Это время совпадает с периодом, когда у самцов обезьян из восточного полушария развилось полноцветовое зрение, которое до сих пор отсутствует у сородичей из западного полушария.

Чтобы видеть мир в полном цвете, необходимы две копии гена цветового зрения - один красный и один зеленый. Гены находятся в хромосоме Х, так что самки обезьян, в отличие от самцов, уже давно имеют полноцветовое зрение.

Когда и самцы обезьян, обитающих в восточном полушарии, около 23 миллионов лет назад приобрели второй ген цветового зрения, автоматически возник новый способ полового отбора. Теперь для сигнализации зрелости и способности самок к воспроизводству стали использоваться не феромоны, а вторичные половые признаки, такие, как яркие цветные участки на коже и др.

"Мы полагаем, что сигнальная система, основанная на зрении, имеет преимущества по сравнению c системой, основанной на феромонах, поскольку цвета можно видеть на расстоянии, в то время как феромоны могут быть распознаны только на близкой дистанции", - говорит доктор Занг и добавляет: "У людей, в отличие от обезьян, дальтонизм встречается относительно часто: около семи процентов европейских мужчин - дальтоники. Возможно, это связано с тем, что у современных людей ослабла необходимость тщательного выбора партнера при помощи зрения".

Перманентная ссылка на статью:

Люди прекратили использовать феромоны из-за развития цветового зрения


Дымить в эфире незаконно

Австралийской телекомпании Nine Network, показавшей в эфире курящего актера Рассела Кроу, отказано в апелляции против судебного решения, в котором говорится, что канал нарушил закон о запрете рекламы табака.

Судья Артур Эмметт поддержал иск австралийских вещательных властей против телекомпании, принадлежащей медиа-магнату Керри Пэкеру. Власти заявили, что транслировавшееся в октябре 2000 года в информационной программе "60 минут" интервью с Кроу нарушает австралийское законодательство
В кадре актер держит пачку Marlboro, вытаскивает сигарету и прикуривает. Интервью было показано дважды и вызвало нарекания со стороны зрителей, которым не понравилось поведение заядлого голливудского курильщика, обладателя "Оскара".

Власти утверждают, что если первоначальную трансляцию можно считать допустимой "случайностью", то повтор интервью представлял собой "выраженную" табачную рекламу.

"Общественность могут попытаться копировать Кроу, могут посчитать, что его поведение приемлемо и даже желаемо, в том числе и курение сигарет Marlboro, - заявил представитель вещательных властей, которые при этом все же отказались от идеи наложить штраф на телекомпанию.

Однако юристы Nine Network, назвавшие решение "неверным и иррациональным", заявили суду, что, повторяя сюжет, канал преследовал цель продемонстрировать вред курения. Адвокаты телекомпании подчеркнули, что дурная привычка Кроу называется в интервью "слабостью перед демоническим искушением".

Кроу, получивший в прошлом году "Оскара" за "Гладиатора", номинировался также и за работу над фильмом "Свой человек" (The Insider), в котором играл человека, связанного с табачной индустрией. Сейчас актер находится в Мексике, где снимается в фильме "Хозяин и командир" (Master And Commander), приключенческой ленте времен наполеоновских войн.

Перманентная ссылка на статью:

Дымить в эфире незаконно


Специалисты Иркутсткого противочумного института установили, что обнаруженный в Новосибирске вибрион холеры безопасен

Специалисты Иркутского противочумного института установили, что обнаруженный в реке Плющиха в Новосибирске вибрион холеры безопасен и не может вызвать заболевание.

Как сообщил в среду РИА \Новости\ заведующий отделом особо опасных инфекций центра Госсанэпидемнадзора Новосибирской области Андрей Федянин, холерный вибрион в небольшой реке Плющиха был обнаружен 22 июля при плановом взятии проб воды. Вместе с тем, результаты по другому холерному вибриону, обнаруженному 31 июля в реке Чулым в Новосибирской области, пока не известны, уточнил Федянин.По его словам, в водоемах Новосибирской области холерные вибрионы выявляются каждый год. Во всех предыдущих случаях, по заключению экспертиз, они были признаны эпидемиологически безопасными.Последний случай заболевания холерой в Новосибирской области был зарегистрирован в 1994 году. Тогда холерой заболела женщина, занимавшаяся \челночным\ бизнесом и перевозившая из Турции для продажи вещи. Как выяснилось, холерой она заразилась именно в Турции.До этого вспышка заболевания холерой в области была отмечена в 70-е годы.

Перманентная ссылка на статью:

Специалисты иркутсткого противочумного института установили, что обнаруженный в новосибирске вибрион холеры безопасен


Филе трески поможет английской сборной одержать победу

Забудьте о \руке божьей\ - английская сборная под руководством Свена Горана Эрикссона больше рассчитывает на то, что одержать победу над Аргентиной им поможет филе трески.

После того как в воскресенье команда Эрикссона споткнулась на шведах, диетолог Стефан Брант распорядился ввести в пищевой рацион игроков калорийные рыбные блюда.

Он посоветовал игроков есть больше морепродуктов и овощей, чтобы восполнить большую потерю жидкости и минералов в жарком и влажном японском климате и уменьшить опасность поражения в предстоящем матче в Саппоро.

"С тех пор, как я начал работать с английской командой, произошли значительные изменения", - подчеркнул Брант.

"Мне пришлось исключить из меню игроков популярные в Англии жирные блюда и ввести в рацион больше овощей".
 

Перманентная ссылка на статью:

Филе трески поможет английской сборной одержать победу


Экономичная система для выращивания хрящевой ткани из стволовых клеток

В мире остеоартритом коленного сустава страдает более 30 миллионов человек; это заболевание ограничивает подвижность и причиняет боль. Из-за низкой способности хрящевой ткани к регенерации лечение остеоартрита почти невозможно; часто требуется хирургическая операция – таких операций только в США ежегодно проводится более 600 000.

Профессор Мохаммед Аль-Рубаи (Mohamed Al-Rubeai) из University College Dublin разработал экономически оправданный метод тканевой инженерии, открывающий новые перспективы в восстановлении поврежденной хрящевой ткани.

Один из дающих наилучшие результаты метод лечения остеоартроза – трансплантация аутологичных хрящевых клеток. Для этого у пациента предварительно берут кусочек здоровой хрящевой ткани, выделяют из него хондроциты и размножают их в культуре. Затем эти клетки имплантируют в место повреждения, где благодаря им происходит регенерация хряща. В настоящее время проходят клинические испытания нескольких методов, включающих использование аутологичных хондроцитов. Однако всем им присущи определенные недостатки: лечение очень дорогое, а в процессе культивирования клетки могут утратить способность формировать хрящ.

Профессор Аль-Рубаи считает, что большие перспективы имеет тканевая инженерия на основе взрослых стволовых клеток, из которых легко получить в культуре хондроциты. Использование такой технологии позволит создать всемирный банк стволовых клеток, откуда можно будет брать подходящие для каждого пациента клетки для создания хрящевой ткани. Возглавляемая профессором группа исследователей оптимизировала технологию культивирования таким образом, что можно вырастить в 17 раз большее количество стволовых клеток, чем при использовании применяющихся в настоящее время методов. Кроме того, это позволяет значительно удешевить процесс и представить экономически оправданную модель производства для биофарминдустрии.

Для получения хрящевой ткани стволовые клетки заселяются в биоактивный деградируемый гель, который позволяет вырастить трехмерный кусочек хряща необходимой формы и размера.

В настоящее время ученые работают с бычьими стволовыми клетками, но в ближайшем будущем намерены перейти к человеческим. Как только методика будет должным образом отработана, они надеются начать внедрение ее в клиническую практику.

По материалам Medical News Today

Перманентная ссылка на статью:

Экономичная система для выращивания хрящевой ткани из стволовых клеток


Головная боль связана с храпом

Исследование, проведенное в Национальном институте старения в США обнаружило связь между храпом и хронической головной болью.

Оказалось, что люди, страдающие от хронической головной боли, в два раза чаще бывают хроническими храпунами, чем те, у кого головные боли бывают изредка. В исследовании приняли участие 206 человек в возрасте от 18 до 65 лет, страдающие хроническими головными болями около 5 лет и 507 человек с эпизодическими головными болями.

Участников опросили, как часто они храпят, а затем раз делили по типам головной боли. Чтобы проверить значимость этого открытия, исследователи разделили испытуемых на группы в соответствии с полом, возрастом, семейным положением и типом головной боли, и не обнаружили различий.

Является ли храп причиной головной боли, или головная боль причина храпа, пока неизвестно.

Перманентная ссылка на статью:

Головная боль связана с храпом


Контрацептивная губка снова появится в американских аптеках

Женский контрацептив в виде губки спустя 10 лет возвращается в подажу в США. Средство предохранения под названием \Today Sponge\ появится в безрецептурных отделах аптек уже этим летом. Производитель контрацептива - компания \Allendale Pharmaceuticals\, которой уже удалось получить официальное разрешение FDA. Предыдущий производитель, компания \American Home Products\, прекратила выпускать губки в 1994 году из-за производственных проблем.

Контрацептивные губки стали известны благодаря популярному комедийному сериалу "Seinfeld". Героиня комедии по имени Элейн предпочитала этот метод контрацепции всем другим. Повторные телевизионные показы комедии привели к тому, что многие женщины заинтересовались средством. Компания "Allendale" получила около 9 000 писем с просьбой вернуть контрацептив в продажу.

"Today Sponge" представляет собой круглую одноразовую губку со спермицидной пропиткой, которая вводится во влагалище и не дает сперматозоидам проникнуть в шейку матки. Введенный во влагалище тампон защищает от беременности 24 часа, его можно использовать при нескольких половых актах. По данным исследования, тампон эффективен в 89-91% случаев (так же, как мужской презерватив).

В отличие от контрацептивных таблеток, тампон не содержит гормонов. Упаковка с тремя тампонами будет стоить около 8 долларов.

По материалам "Reuters".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка на статью:

Контрацептивная губка снова появится в американских аптеках


Взрослые поликлиники перестанут обслуживать подростков

Как заявил в интервью радиостанция \Эхо Москвы\ главный педиатр Москвы Александр Румянцев, через три года всех подростков станут обслуживать детские поликлиники.

Как сообщил Румянцев, на переход к новой системе понадобится три года. По словам Румянцева, подростковые врачи взрослых поликлиник работают с пациентами в возрасте от 15 до 18 лет "один на один", и часто неспособны выслушать и выполнить все рекомендации врача самостоятельно.

Сейчас в Москве уже работают три поликлиники, которые обеспечивают переход ребенка во взрослую систему в возрасте 18 лет. В таких медучреждениях, помимо педиатров, необходимы детские андрологи, гинекологи, психологи и наркологи.

Как отметил в том же интервью председатель Департамента здравоохранения Правительства Москвы Андрей Сельцовский, ввиду недостатка специалистов широкого профиля, способных работать с детьми с рождения и до 18 лет, на практике переход на новую систему займет еще больше времени, чем три года.

В эфире радиостанции также шла речь об охране здоровья детей в летний период. По словам Сельцовского, в 2003 году медицинский персонал и педагоги тщательно подготовились к работе в учебных оздоровительных учреждениях Москвы и Московской области, и из 189 тысяч детей, отдыхавших этим летом, лишь 235 получили травмы.


Перманентная ссылка на статью:

Взрослые поликлиники перестанут обслуживать подростков


Цели реформы медицинского страхования

Бюджетное финансирование бесплатной медицины привело к тому, что бесплатно можно получить очень некачественную помощь, а за качественную, наоборот, нужно платить много и сразу. Реформа медицинского страхования – один из приоритетов социального пакета путинского второго срока. О чем идет речь – разъясняет \Газете.Ru - Комментарии\ заведующий лабораторией экономики социальной сферы ИЭПП Сергей Шишкин.

Сергей Владимирович, сейчас обсуждается предложение о том, что если человек покупает добровольную медицинскую страховку, ему возмещаются средства из фонда обязательного страхования. Означает ли это, что принцип \богатый платит за бедного\ пересматривается?

- В законе об обязательном медицинском страховании, который был одобрен правительством в начале года, никаких нововведений, изменяющих соотношение между обязательным и добровольным медицинским страхованием, не предусматривается. Вместе с тем, на экспертном уровне обсуждается целый ряд предложений, среди которых – норма, которая позволит тем, кто купит полис добровольного медицинского страхования (ДМС), зачитывать средства, приходящиеся на них в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). При условии, что полис ДМС охватывает и виды помощи, предоставление которых гарантировано по обязательному медицинскому страхованию. То есть территориальный фонд обязательного медицинского страхования должен будет передавать страховщику по ДМС средства, равные подушевому нормативу на одного застрахованного в системе ОМС.

Это позволит, с одной стороны, сократить цену страховки по добровольному медицинскому страхованию, и, с другой стороны, избежать ситуации, когда гражданин или предприятие, покупая страховку по ДМС, платят за медицинские услуги дважды – при уплате социального налога и при покупке страховки по ДМС.

Все, что внесли за гражданина сверх подушевого норматива, остается при этом в системе ОМС, в общем котле. Таким образом, принцип справедливости, когда богатый платит за бедного, не нарушается. Если богатый хочет купить полис ДМС, то все равно он платит полный налог, но, условно говоря, получает назад сумму равную подушевому нормативу на одного застрахованного. Сейчас человек, застрахованный по ДМС, вообще ничего не получает из системы ОМС, эти средства \пропадают\. Если мы вводим такую норму, то мы восстанавливаем справедливость в том смысле, что богатый получит те средства, на которые он вправе претендовать как рядовой член системы ОМС.

Стоимость программы ОМС рассчитывается исходя из нормативов оказания медицинской помощи одному застрахованному. Средства, которые аккумулируются в фондах ОМС, должны быть в точности равны количеству застрахованных умноженному на подушевой норматив. В случае принятия этого предложения средства передаются той организации, в которой человек застрахован добровольно. Никаких потерь произойти не должно.

- Если рассматривать закон об обязательном медицинском страховании как этап реформы медицинского обслуживания, то какое место он занимает?

- Он занимает ключевое место. Реформы в сфере здравоохранения интенсивно шли в начале 90-х годов: тогда была введена система обязательного медицинского страхования. Но на этом реформа фактически была закончена. Предполагалось, что система ОМС заместит в значительной части бюджетную систему, а получилось, что она не заместила, а дополнила. Она не стала главным несущим элементом конструкции финансирования здравоохранения.

В посланиях президента РФ неоднократно говорилось, что система финансирования здравоохранения должна быть построена на страховых принципах. Новый закон, в случае его принятия, как раз и будет означать, что у нас основа финансирования здравоохранения станет страховой. Это самое главное содержание этого закона. Он призван обеспечить сбалансированность обязательств системы обязательного медицинского страхования.

Сейчас система не сбалансирована, прежде всего, потому что не определены точно размеры страховых взносов за неработающее население.

Субъекты федерации, местные бюджеты платят не столько, сколько нужно, а столько, сколько считают возможным. Новый законопроект предлагает механизмы, которые должны понудить их платить столько, сколько необходимо. Софинансировать взносы будет федеральный бюджет. В итоге взносы за работающих и за неработающих должны быть сбалансированы со стоимостью программы ОМС, и граждане не должны будут платить в кассу или в руки за те услуги, которые им гарантированы. Наконец, унификация системы ОМС должна создать условия для повышения эффективности использования имеющихся в здравоохранении ресурсов. Это должно происходить в результате появления конкуренции между медицинскими организациями, там, где это возможно и реалистично, и между страховыми организациями. Конкуренция должна побудить и тех и других больше думать о пациенте и стимулировать к тому, чтобы за имеющиеся деньги предоставлять более качественную и доступную помощь.

- Почему нам удастся сейчас сделать то, что не получилось сделать в начале 90-х?

- Новый закон предусматривает, что размер взносов на неработающее население будет устанавливать правительство. Размер взноса будет дифференцирован по территориям, полу и возрасту. Между органами федеральной власти и субъектами РФ будут заключаться соглашения об их софинасировании. По соглашению часть взноса проплатит федеральный бюджет, а часть – бюджет субъекта федерации. Кроме того, застрахованным предоставляется право выбора страховой медицинской организации для страховки по ОМС. Сейчас за него это делают либо работодатели, либо местные органы власти.

- Но опыт пенсионной реформы, кажется, показал, что выбирать никто ничего не хочет…

- В случае с пенсионными отчислениями граждане могут часть средств по собственному желанию перевести в частную управляющую компанию или не перевести и оставить их в Пенсионном фонде. Решения о том, какую частную компанию выбрать для вложения своих пенсионных средств, действительно требует высокого доверия к этой компании и высокого доверия к финансовому рынку, который только формируется. В сфере медицинского страхования ситуация другая. Здесь в течение 10 лет уже работают много страховых медицинских организаций. Гражданин уже может получить информацию о том, какая организация, с его точки зрения, заслуживает доверия, и большая часть населения уже застрахована в страховых медицинских организациях. Здесь человек должен выбирать не между государственным фондом медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а между организацией, в которой гражданин застрахован сейчас, а если ему не нравится, то он может перейти в другую организацию. Тоже, конечно, не простой выбор, но ситуация принципиально иная, и сделать выбор гораздо легче. Здесь речь идет не о том, кому доверить свои деньги, а о том, кто обеспечит тебе лучшее предоставление услуг за счет средств системы ОМС.

- Чем софинансирование регионального и федерального бюджета страховых взносов за неработающих отличается, по сути, от бюджетного здравоохранения?

- Во-первых, в бюджетном здравоохранении средства из бюджета тратятся на содержание медицинских организаций по смете расходов. Мы даем деньги на зарплату врачам, койки, приобретение лекарств, а потом говорим, что медицинское учреждение должно всю медицинскую помощь предоставлять гражданам бесплатно. При этом очень тяжело обеспечить баланс между тем, что мы гарантируем гражданам, и тем, что мы даем конкретному медицинскому учреждению.

Гражданин приходит лечиться, а ему говорят, что на это не додали денег, и предлагают покупать лекарства самому. Это общераспространенная практика. При страховой системе легче добиться баланса между гарантиями и взносами в систему, между обязательствами и источниками финансирования. Взносы привязаны к стоимости гарантий, предоставляемых гражданину. И именно такие взносы за неработающих будут софинансироваться из федерального и регионального бюджетов.

За счет этих взносов будет оплачиваться не содержание медицинских учреждений, а объемы помощи, оказываемой застрахованным.

Второй ключевой момент состоит в том, что, поскольку при бюджетном финансировании учреждение финансируются по смете, это не создает стимулов для повышения эффективности их работы. Учреждение заинтересовано просить все больше денег, а результаты будут такими, как получится. В системе ОМС учреждение получает деньги не на собственное содержание, а за пролеченных больных, за каждый пролеченный случай. Это принцип – \деньги следуют за пациентом\. Таким образом, учреждение заинтересовано пролечить большее количество больных с меньшим количеством осложнений. То есть финансирование связано с результатом.

Третье важное отличие состоит в том, что в бюджетной системе учреждению платит его вышестоящий начальник, а в страховой деньги поступают не от начальника, а от страховщика. В этом случае нет такого тесного переплетения интересов, какое бывает у нижестоящей и вышестоящей организаций. Медицинское учреждение и страховщик взаимодействуют как партнеры на рынке, а не как подчиненный и начальник. И экономический, я подчеркиваю, интерес страховщика состоит именно в том, чтобы проверить, правильно ли оказана медицинская помощь, оправданы ли ее объемы, вовремя ли она была оказана. Ведь если больного не долечили, то он вернется за медицинской помощью и страховщик будет вынужден ее еще раз оплачивать.

В хорошо отлаженной модели страховщик - это фигура, которая экономически заинтересована в защите прав пациентов.

При бюджетном же финансировании отношения между медицинским учреждением и тем, кто его финансирует, складываются по правилам административного торга. И далеко не всегда в интересах пациентов. При этом важная оговорка, что отношения выстраиваются правильно только в хорошо отлаженной системе. В существующей системе тоже есть страховщики, но правила существующей системы ОМС таковы, что страховщик не слишком заинтересован в том, чтобы повышать эффективность использования ресурсов. Новый закон как раз направлен на то, чтобы изменить эти правила и сделать систему по-настоящему страховой.

- Существующая система медицинского страхования не прозрачна и не индивидуализирована. И многие высказываются за то, чтобы прежде проведения реформы ввести более детальный учет расходуемых средств.

- Действительно, существующая система использования средств не слишком прозрачна. Я думаю, степень прозрачности такая же, как и в любой другой бюджетной отрасли, не выше и не ниже. Новый закон направлен на то, чтобы ввести более жесткую отчетность страховых организаций и за счет этого сделать более прозрачным движение средств.

Действительно, сейчас мы не можем корректно выявить зоны неэффективности. Где у нас хуже всего расходуются средства: на лекарствах, на покупке и использовании оборудования, на содержании избыточных койкомест? (У нас есть избыточные в сравнении с показателями других стран койкоместа.) Отдельные факты свидетельствуют о том, что лекарства закупаются по завышенным ценам и не доходят в нужном количестве до пациентов, а передаются в аптечную сеть. Есть факты того, что покупается медицинское оборудование, которое потом простаивает. Но мера незнания экспертов не такова, что можно говорить о крупной ошибке в конструкции предлагаемой реформы.

- Почему было принято решение отказаться от объединения социальной и медицинской страховых систем?

- В 2000 году объединение медицинского и социального страхования было названо перспективным направлением. Сейчас тоже такие предложения периодически возникают. В принципе такое объединение возможно, и при определенных условиях оно даже целесообразно. Сейчас настоятельной необходимости объединения двух систем нет, потому что средства и обязательства не сбалансированы ни в системе ОМС, ни в системе социального страхования. Фактически соцстрах уже отказался от дотирования путевок на санаторно-курортное лечение. Надежда на то, что при объединении двух несбалансированных систем получится одна хорошая, не реалистична. Надо навести порядок в каждой из них, а потом можно рассмотреть вопрос об их объединении.

Евгений Натаров, \Больной для денег или деньги для больного\, интервью с Сергеем Шишкиным, заведующим лабораторией экономики социальной сферы ИЭПП, Газета.Ru, 08.04.2004 15:06

Перманентная ссылка на статью:

Цели реформы медицинского страхования




 
Повремёнка шаринг с мгновеннной оплатой. Бесплатные тесты