Цефалгический синдром - принципы диагностики и лечения 

Профессор О.В. Воробьева
ММА имени И.М. Сеченова

Головная боль – проблема, которая издавна занимает человечество. Самое раннее описание мигрени обнаружено в эпической поэме, написанной в Шумере около 3000 лет до нашей эры. В медицинских трактатах Месопотамии описана головная боль, ассоциированная со зрительными нарушениями – «голова покоряется боли, охватившей висок, и глаза затуманивает боль, зрение слабеет». Несомненно, мигрень была хорошо известна уже в древнем мире.

В наше время люди по–прежнему продолжают жаловаться на головную боль. Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран страдают от острых или хронических головных болей (ГБ). Проблема ГБ столь актуальна, что во всем мире активно функционируют специализированные центры по изучению и лечению ГБ. Согласно Международной классификации головных болей все виды ГБ подразделяются на первичные и вторичные [1]. При первичных ГБ боль является самостоятельным заболеванием, при вторичных ГБ – боль представляет собой симптом какого–либо другого органического патологического состояния. Диагноз первичных ГБ всегда подразумевает обязательное исключение их возможного симптоматического генеза.

Симптоматические головные боли составляют крайне незначительную часть от всех ГБ. По статистическим данным, доля симптоматических ГБ составляет всего около 10%. Однако необходимо помнить, что среди симптоматических ГБ могут быть боли, сигнализирующие об опасных для жизни заболеваниях (табл. 1), требующих своевременной патогенетической терапии.

Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим. К важным клиническим маркерам симптоматических ГБ относят:

– впервые возникшую интенсивную головную боль;
– изменение характера и интенсивности боли и/или ее толерантность к успешному раннему обезболиванию;
– сочетание головной боли и температуры;
– возникновение головной боли после физического напряжения;
– зависимость выраженности боли от положения головы и тела;
– сочетание головной боли с сонливостью;
– имеются атипичные проявления первичных ГБ;
– ГБ сопутствует очаговая неврологическая симптоматика.

Если источник недавно возникшей ГБ невозможно немедленно определить, следует провести параклиническое обследование, включающее МРТ или КТ сканирование, особенно при сочетании боли с неврологическими знаками.

Следующим после исключения симптоматической природы ГБ этапом диагностики является определение формы первичной ГБ. Среди первичных ГБ лидируют мигрень и головные боли напряжения.

Мигрень характеризуется рецидивирующими приступами пульсирующей интенсивной головной боли, нередко локализующейся в области глазницы. Обычно она бывает односторонней, от приступа к приступу сторона боли может меняться. Собственно термин «мигрень» в переводе с греческого означает боль в одной половине головы (гемикрания). Хотя мигрень может возникнуть в любом возрасте, чаще всего приступы появляются в пубертатном периоде, а после 40–50 лет, как правило, ослабевают (рис. 1).
Заболевание часто носит семейный характер. Около 60–75% больных составляют женщины, приступы мигрени у них часто возникают перед менструацией. Мигрень может быть спровоцирована менструацией, голодом (хаотичным питанием), употреблением алкоголя (особенно красного вина), шоколада, сосисок (содержат нитрат–натрия, обладающего выраженным сосудорасширяющим действием), пребыванием в горах. Факторами риска возникновения мигрени служит прием пероральных контрацептивов (табл. 2).

Критерии диагностики мигрени:

• Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов
• Головная боль имеет, по крайней мере, две из следующих характеристик: преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность боли (нарушает повседневную деятельность), усиление при физической нагрузке
• Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома: тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия.

В мигренозной атаке выделяют четыре фазы:

– продрома, которая возникает за несколько часов или дней до ГБ (табл. 3);
– аура, симптомы непосредственно предшествующие боли;
– собственно боль;
– постприступный период.

Большинство пациентов, страдающих мигренью, имеют атаки, содержащие более одной фазы, но наличие фаз не является облигатным для диагностики мигрени.

Мигрень подразделяют на мигрень с аурой (классическую) и мигрень без ауры (простую). Простая мигрень наблюдается чаще – это 80% всех случаев мигрени. При классической мигрени головные боли предшествуют зрительные или другие симптомы, при простой мигрени боль возникает без предвестников и обычно нарастает медленнее. Приступ мигрени с аурой чаще всего начинается со зрительных симптомов в виде вспышек света, слепых пятен (скотом) или гемианопсии. Головная боль обычно появляется, когда зрительные нарушения (обычно длящиеся несколько минут) прекращаются или их интенсивность снижается. Другие симптомы ауры отмечаются значительно реже, но иногда они следуют друг за другом: вслед за гемианопсией появляются покалывание в лице или конечностях. Для мигренозной ауры характерна смена позитивных симптомов негативными (например, за вспышками света следует скотома, за покалыванием – онемение). В большинстве случаев симптомы ауры длятся от 5 до 20 минут, но обычно не более 60 минут. Характерные для мигрени диспепсические явления возникают на высоте головной боли. Рвота в большинстве случаев облегчает боль или даже прерывает приступ. Во время приступа отмечается также болезненность покровов головы.

Головные боли напряжения (ГБН) – самый распространенный тип боли среди первичных ГБ. Под термином «напряжение» понимают головную боль психического напряжения и головную боль мышечного напряжения. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом взрослом возрасте. Распространенность ГБН снижается с увеличением возраста. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и «стягивают» голову, как «обруч» или «каска». Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Начало боли постепенное, часто развивается после или во время стресса и обычных негативных повседневных жизненных событий. Продрома отсутствует.

Критерии диагностики головных болей напряжения:

• ГБ длительностью от 30 минут до 7 дней (в среднем 12 часов)
• Как минимум два из признаков:
– двухсторонняя локализация;
– давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
– легкая –> умеренная интенсивность;
– не усиливается обыкновенной физической активностью (ходьба, подъем по лестнице).
• Оба из следующих признаков:
– отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия);
– только один из симптомов: фото– или фонофобия.
• ГБ не связана с другими расстройствами.

ГБН подразделяют на эпизодические (захватывающие менее 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней). Средняя частота эпизодических ГБН около шести приступов в месяц. Согласно новой версии Международной классификации ГБ эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые ГБН, возникающие 10 или более раз в месяц в течение более чем 1 дня, но менее 15 дней в месяц, и редкие ГБН. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов. К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечный дистресс, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, лекарственный абузус). ГБН могут быть ассоциированы с менструацией. Двадцать пять процентов пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.

Прогноз ГБ. Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются и заболевание постепенно прогрессирует в хроническую форму. Мигрень также не относится к фатальным заболеваниям, по большей части с возрастом приступы мигрени урежаются (рис. 1). У меньшей части больных мигренью приступы напротив учащаются и становятся более длительными, достигая крайней степени хронизации: ежедневных головных болей. Наиболее частыми факторами, трансформирующими мигрень и головные боли напряжения в тяжелую форму – хроническую ежедневную головную боль (ХЕГБ), являются:
– злоупотребление анальгетиками;
– развитие депрессии;
– острый и хронический стресс;
– присоединение соматических заболеваний (главным образом гипертонической болезни);
– применение гормональных и других препаратов, не связанных с лечением ГБ;
– неиндентифицированные факторы.

Клиническая картина хронических ГБ (трансформированной мигрени и хронических головных болей напряжения) также приобретает определенные сходные черты: нарастание частоты приступов и появление между приступами диффузной фоновой ГБ невысокой интенсивности. При ХЕГБ качество жизни пациентов нарушено независимо от первичной этиологии (трансформированная мигренью или хронические ГБН) [2]. Поэтому столь важным становится правильное лечение относительно доброкачественных форм ГБ: редкие мигренозные приступы, эпизодические ГБН (редкие – до 10 приступов в месяц).

Лечение первичных ГБ. В первую очередь выявляют провоцирующие факторы, которые можно устранить: курение, прием алкоголя, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, особенно шоколада и сыров, содержащих тирамин, что особенно важно в отношении мигренозных атак. Иногда приступ провоцируется сосудорасширяющими средствами (нитроглицерин, дипиридамол и другие). Полезны регулярные физические упражнения.

Лечение мигрени складывается из купирования приступов и профилактического лечения в межприступный период. У большинства пациентов с мигренью все лечение сводится только к купированию приступов. Лишь при частых, тяжелых приступах и/или присоединении коморбидных психопатологических синдромов (тревога, депрессия, лекарственный абузус и другие) показано профилактическое лечение. Основная цель профилактического лечения – снижение частоты приступов и уменьшение их интенсивности. Полностью излечиться от мигрени невозможно в силу наследственной природы заболевания. Профилактическое лечение не назначают при беременности или планируемой беременности.

Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические головные боли напряжения нуждаются только в купировании приступа. Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения.

Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: при классической мигрени (мигрень с аурой) – при появлении продромальных симптомов, при простой мигрени – с начала головной боли. Иногда приступ ограничивается только аурой, поэтому некоторые больные начинают принимать лекарство лишь при появлении боли. Основные требования, предъявляемые к антимигренозным препаратам – эффективность, безопасность, быстрота действия. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с более простых форм (нестероидные противовоспалительные препараты) и только при отсутствии эффекта переходить к более целенаправленному лечению (эрготаминовые препараты, серотониновые агонисты). Пациенты, не прибегающие к врачебной помощи, в большинстве случаев используют ненаркотические анальгетики (простые или комбинированные). Приступы эпизодических ГБН купируют также ненаркотическими анальгетиками. Но нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).

Среди группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтение отдается ингибиторам циклооксегиназы преимущественно в ЦНС или на периферии и в ЦНС: ацетаминофен (Нурофен), парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол. Для купирования приступа ГБ в соотношении «безопасность–эффективность» ибупрофен традиционно считается «золотым стандартом». Важно, что ибупрофен редко вызывает абузус.

Комбинированные препараты имеют более высокий анальгетический эффект за счет включения дополнительных компонентов. Как правило, в состав этих препаратов входит кофеин, оказывающий тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, что объясняет его благотворное влияние при мигрени. Кроме того, кофеин усиливает венопрессорный эффект, тормозит активность ПГ и гистамина. Кодеин оказывает аналгезирующее и седативное действие (является агонистом m–опиоидных рецепторов), а также потенцирует действие НПВП. Наиболее высокий аналгетический эффект (максимальное потенцирование болеутоляющего действия) достигается в комбинации 200 мг ибупрофена и 10 мг кодеина. Именно в этой комбинации кодеин и ибупрофен входят в состав комбинированного анальгетика «Нурофен Плюс» (рекомендуемая начальная доза – 2 таблетки). Поскольку приступ мигрени обычно прекращается при засыпании, отчасти могут помочь снотворные средства, например, бензодиазепиновые препараты или фенобарбитал, который входит во многие комбинированные препараты, содержащие НПВП.

Лекарство лучше принимать в первые минуты или часы от начала мигренозной атаки, желательно не позднее, чем через 2–4 часа. При частом использовании анальгетиков необходима особая осторожность, поскольку имеется опасность развития лекарственного абузуса. Считается, что у больного, принимающего лекарства ежедневно или каждый второй день, через три месяца может сформироваться абузусная головная боль.

Если пациенту, страдающему мигренью, не помогают НПВП, ему можно рекомендовать эрготаминовые препараты. Эти препараты обладают мощным сосудосуживающим действием, предотвращают нейрогенное воспаление и тем самым купируют мигренозную атаку. Эрготамин назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными средствами, кофеином. Эффективность эрготаминовых препаратов выше при введении препарата, минуя желудочно–кишечный тракт (ректальные свечи, назальный спрей). При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, рвота, диарея. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения эрготаминовых препаратов. Начальная доза составляет 1–2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, при этом общая доза не должна превышать 5 мг за один приступ или 10 мг в неделю.

Селективные агонисты серотонина (суматриптан, золмитриптан) обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, вызывая избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Считается, что расширение этих сосудов является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, эти препараты ингибируют активность тройничного нерва. Эти препараты высокоэффективны (купируют даже крайне тяжелые приступы мигрени) как в отношении собственно ГБ, так и в отношении тошноты, рвоты. Побочные эффекты обычно выражены слабо: гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость, в 3–5% возникают неприятные ощущения в грудной клетке. Агонисты серотонина также противопоказаны при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Категорически нельзя использовать эту группу препаратов совместно с эрготамином или другими сосудосуживающими средствами.

Профилактическое лечение мигрени проводится пациентам, имеющим более 2–х тяжелых мигренозных атак в месяц. Курсовое лечение составляет 2–3 месяца. Курсы профилактического лечения следует проводить в сочетании с лекарственными средствами, непосредственно купирующими мигренозную атаку. Применяют b–адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические средства и антиконвульсанты. Лечение, как правило, начинают с b–адреноблокаторов или антидепрессантов.
Среди b–блокаторов наиболее широко используются пропранолол (эффективная доза 40–80 мг/сут.). Если больной одновременно страдает гипертонической болезнью, то целесообразно одно из применяемых им гипотензивных средств заменить b–адреноблокатором. Иногда b–адреноблокаторы вызывают сонливость и депрессию, в этих случаях показаны селективные препараты (например, атенолол).

Антидепрессанты традиционно используются для профилактики мигрени, особенно если мигрень осложняется депрессией. Наибольший опыт накоплен в отношении амитриптилина или имипрамина (50–75 мг/сут.). Последнее время все чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они не менее эффективны и обладают значительно лучшей переносимостью (вызывают меньше побочных эффектов).
Антисеротонинергические средства давно используются для профилактики мигрени. Метисергид (4–8 мг/сут. в несколько приемов) и сандомигран (1,5–3,0 мг/сут.) эффективны почти в 75% случаев. Метисергид назначают крайне осторожно, есть сообщения о развитии фиброза клапанов сердца, легких на фоне его приема, однако это осложнение крайне редкое и обратимое. Он противопоказан при беременности, пороках сердца, коллагенозах, ИБС, заболеваниях периферических артерий, легких, фиброзных процессах.

Последнее время в лечении хронических болевых синдромов все чаще используются антиконвульсанты. Есть успешный опыт применения антиконвульсантов для превентивного лечения мигрени.

Антагонисты кальция иногда используют для профилактики мигрени в качестве препаратов второго ряда – при неэффективности b–адреноблокаторов и антидепрессантов. Наиболее эффективен нимодипин, который легко проникает через гематоэнцефалический барьер и обеспечивает наилучший эффект при мигрени с аурой.
Кроме медикаментозной терапии, целесообразно проводить рациональную психотерапию, иглорефлексотерапию, релаксирующие методики для перикраниальных мышц.

Препаратами первой очереди выбора для лечения хронических головных болей напряжения являются антидепрессанты. Наиболее оправдано назначение сбалансированных или седативных антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны купировать как депрессию, так и тревогу. У пациентов с хроническими ГБН помимо депрессии часто имеются и тревожно–фобические нарушения. Длительность терапии составляет не менее двух месяцев. Возможно использование антидепрессантов для профилактического лечения частых эпизодических ГБН. При наличии выраженного мышечного напряжения полезно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками. Антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков. Использование в лечении хронической ГБН исключительно фармакотерапии не оправдано. К лечению антидепрессантами необходимо подключать нелекарственные методы лечения (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).

Пациенты, страдающие первичными ГБ, как правило, не обращаются к врачу по поводу эпизодической головной боли и предпочитают «перетерпеть» боль или обезболить ее, руководствуясь собственным опытом, мнением окружающих или советами провизора. Доступность большинства анальгетиков (безрецептурные формы), способных купировать головную боль, также делает необязательным посещение врача. К сожалению, даже в развитых странах люди, страдающие повторяющимися ГБ, не в должной мере используют возможности медицинского обеспечения [3], они редко обращаются за помощью к специалистам [4]. Даже если пациенту поставлен правильный диагноз и назначено адекватное лечение, он зачастую не является на повторный прием и пытается самостоятельно контролировать приступы ГБ, что приводит к хронизации боли через абузусный фактор (чрезмерное употребление анальгетиков) и присоединение расстройств депрессивного спектра. Консультации пациентов с ГБ в специализированных центрах ведут к увеличению контингента больных, получающих профилактическое лечение, к изменению типа терапии для купирования приступов ГБ, что, в свою очередь, приводит к выраженному улучшению фармакоэкономических показателей [5].

Перманентная ссылка на статью:

Цефалгический синдром - принципы диагностики и лечения


Материал добавлен пользователем linkz

Увлечение низкожировыми диетами вредно для здоровья

Автор бестселлера \Новая революционная диета Аткинсона\ доктор Роберт Аткинс в своих книгах пишет, что \многие болезни возникают в результате дефицита в организме определенных жиров, и многие из этих заболеваний можно преодолеть, если обеспечить организм незаменимыми жирами, отсутствующими в рационе большинства людей\. И это остается научно доказанным фактом.

К сожалению, сегодня культивируется всеобщий страх перед жирами. Важно различить, что помимо вредных для здоровья жиров, существуют и полезные жиры. Эти жиры содержат в своем составе полиненасыщенные жирные кислоты: линолевую, линоленовую и арахидоновую. Другое название этих жирных кислот - \Витамин F\. Они являются сырьем для синтеза гормоноподобных веществ - эйкозаноидов. Эти вещества стимулируют секрецию гормонов, понижают кровяное давление, улучшают работу нервной системы.Полиненасыщенные жирные кислоты являются незаменимыми, потому что организм не может сам их синтезировать. Их дефицит может привести к онкологическим заболеваниям, ревматоидному артриту, варикозу, ослаблению иммунитета и т.д. И поэтому важно знать, что рыбий жир, рыба, льняное, рапсовое, соевое масла, масло грецкого ореха и мясо пернатой дичи богаты этими незаменимыми жирными кислотами. И не забывайте, что не все жиры полезны: избегайте маргарина и кулинарного жира - основных источников трансжирных кислот, опасных для здоровья.

Перманентная ссылка на статью:

Увлечение низкожировыми диетами вредно для здоровья


Если регулярно пить зелёный чай, можно не беспокоиться о сердечно-сосудистых болезнях, заверяют кардиологи

Потребление зелёного чая быстро улучшает функцию эндотелиальных клеток, которые способствуют правильному кровообращению и поддерживают работу кровеносных сосудов.

Греческие учёные из Медицинской школы в Афинах изучили свойства чая, кофеина и горячей воды /в качестве плацебо/ на сосуды спустя пол часа, 90 и 120 минут после питья. Кардиологи зафиксировали при употреблении зелёного чая пиковое расширение артерий на 3,9% после 30 минут и активность эндотелия, регулятора кровотока.

Благоприятное действие рассмотренного вида чая приписывается флавонидам и их антиокислительным и антиканцерогенным эффектам, найденным также в красном вине и какао. Флавониды в зелёном чае более мощные, чем те же составы в чёрном чае, практически не имеющем антиоксидантов, говорят врачи. По их предположениям, если регулярно пить зелёный чай несколько раз в день, можно предотвратить сердечно-сосудистую заболеваемость и снизить риск сердечной смертности.

Перманентная ссылка на статью:

Если регулярно пить зелёный чай, можно не беспокоиться о сердечно-сосудистых болезнях, заверяют кардиологи


Соевые продукты опасны для беременных!

Новое исследование обнаружило, что употребление сои во время беременности может нарушить нормальное развитие репродуктивных органов и вызвать сексуальную дисфункцию у младенцев мужского пола.

Детеныши крыс мужского пола, чьи матери во время вынашивания употребляли в пищу генистеин (вещество, содержащееся в сое), во взрослом возрасте имели низкий уровень тестостерона в крови и увеличенную простату по сравнению с детенышами тех крыс, которые не употребляли в пищу данное химическое вещество, сообщает HealthScoutNews.

Перманентная ссылка на статью:

Соевые продукты опасны для беременных!


Американские ученые внедряют новый метод лечения депрессии с помощью специального нейростимулятора

Ученые Медицинского центра университета Раш в Чикаго приступили к клиническому применению нового метода лечения депрессии, основанного на импульсном воздействии электромагнитного поля на участки головного мозга, отвечающие за эмоционального состояние человека.

"Облучение" мозга осуществляется с помощью специального нейростимулятора, разработанного рядом научно-исследовательских центров страны и рекомендованного для внедрения в практику Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США.

Стимулятор, получивший название "Нейростар", предназначен для лечения тяжелых форм депрессии, резистентных к существующим медикаментам. Использование аппарата, именуемого также "Транскраниальный магнитный стимулятор" /ТМС/, не требует ни хирургического вмешательства, ни применения специальной анестезии в ходе манипуляций, отмечает Фил Джэникак, профессор психиатрии университета, один из авторов проекта.

ТСМ посредством выработки сильных электромагнитных импульсов воздействует на нейроны головного мозга, объясняет Джэникак. Процедура, длящаяся около 40 минут, проводится амбулаторно в кабинете психиатра в течение 4-6 недель ежедневно.

В ходе клинических испытаний стимулятора был отмечен стойкий терапевтический эффект, подтвержденный статистически, резюмирует профессор. Важно, что терапия не вызывает каких-либо осложнений, часто возникающих при лечении классическими антидепрессантами и нейролептиками, таких как увеличение веса, нарушение половых функций, дисфункции пищеварения, подчеркивает исследователь.

В настоящее время в мире привычное медикаментозное лечение примерно половины пациентов, страдающих депрессией, неэффективно, констатируют медики.

Перманентная ссылка на статью:

Американские ученые внедряют новый метод лечения депрессии с помощью специального нейростимулятора


Тесты на беременность могут привести в больницу

Некоторые виды тестов, применяемых врачами для диагностики ранней беременности, не только не дают необходимой информации, но и могут нанести серьезный вред здоровью пациенток. К такому заключению пришли специалисты из Кэмбриджского Университета.

В первую очередь этого касается тестов, основанных на измерении содержания в крови так называемых NK-клеток. Как известно, в начале беременности оно по непонятным причинам увеличивается (NK-клетки относятся к иммунной системе, и их роль при беременности пока еще остается неизвестной), что и используется для диагностики. Однако в тех случаях, если при обнаружении высокого содержания в крови NK-клеток врачи не выявляют других признаков беременности (например, увеличения содержания в моче хорионического гонадотропина), пациенткам зачастую ставится диагноз "аллергическая реакция неясной этиологии" и назначается сложная иммунодепрессивная терапия. Возникает противоречие - с одной стороны, врачи обязаны устранить выявленные признаки нарушения функций иммунной системы (увеличение содержания NK-клеток), с другой - они не располагают информацией о том, является ли этот феномен "нарушением" или он играет какую-то определенную физиологическую роль.

Исследователи призывают по возможности воздерживаться от проведения исследований, основанных на использовании недостаточно изученных физиологических процессов. Кроме того, они рекомендуют врачам по возможности "не делать далеко идущих выводов" и тем более не пытаться лечить то, что может быть вариантом нормы.

Перманентная ссылка на статью:

Тесты на беременность могут привести в больницу


Стареющий мозг более чувствителен к последствиям геморрагического инсульта

\Внутричерепное кровоизлияние (ВЧК), как правило, развивается у пожилых, тем не менее, в большинстве экспериментальных моделей ВЧК используются молодые животные\, пишут д-р Ye Gong и его коллеги (Мичиганский Университет, Ann Arbor) в очередном выпуске Stroke.

В то же время известно, что возраст существенно влияет на чувствительность мозга к различным повреждающим факторами, за счет изменения реактивности и пластичности микроглии и астроцитов. Авторы изучали влияние старения на чувствительность головного мозга к последствиям ВЧК у самцов крыс в возрасте 3 и 18 месяцев. Животным интрацеребрально вводилась аутологичная кровь, с целью моделирования ВЧК. Последующее наблюдение длилось 28 дней.

Спустя 3 дня после ВЧК отек мозга был боле выражен у старых животных. Начиная с первого дня, неврологический дефицит был также более выражен у старых животных и сохранялся в течение всех 4 недель наблюдения. В этой же группе выявлялись более заметные активация микроглии и перигематомная продукция теплошоковых протеинов. Уточнение механизмов повреждения стареющего мозга при ВЧК поможет разработать новые терапевтические стратегии. Это особенно актуально в связи с наблюдающимся постарением населения, признают исследователи.

Stroke 2004; early online publication.

Перманентная ссылка на статью:

Стареющий мозг более чувствителен к последствиям геморрагического инсульта


Память и коровье бешенство имеют общие механизмы?

Белки, вызывающие коровье бешенство и некоторые другие болезни, могут играть существенную роль в процессе запоминания головным мозгом информации. К такому выводу пришли исследователи из Колумбийского Университета.

Как известно, причиной коровьего бешенства, болезни Крейцфельдта-Якоба и ряда других заболеваний нервной системы являются так называемые прионы – уникальные белки, способные вмешиваться в биохимию клетки и заставлять ее синтезировать собственные копии. Оказывается, такие прионы есть и в здоровых тканях – ученые обнаружили, что аналогичные свойства проявляют некоторые белки, участвующие в процессах развития нервных клеток. В частности, как показали эксперименты, прионом можно называть, например, белок, участвующий в формировании новых межклеточных контактов между нейронами. А этот процесс является одним из основных в механизме запоминания.

«До недавнего времени мы считали, что прионы не имеют аналогов в организме человека, что они являются уникальным явлением природы, – рассказал в интервью корреспонденту “BBC” доктор Эрик Кэндел, руководитель этого исследования. – Но, оказывается, мы заблуждались».

Перманентная ссылка на статью:

Память и коровье бешенство имеют общие механизмы?


Продукты из сои влияют на функцию щитовидной железы при врожденном гипотиреозе

Бытует мнение, что применение смесей для искусственного вскармливания при лечении детей с врожденным гипотиреозом, приводит к пролонгированию действия тиреостимулирующего гормона (ТСГ). Педиатрами из медицинской школы Northwestern University (Чикаго, США) обследовано 8 пациентов с врожденным гипотиреозом, которые получали соевые смеси и 70 находившихся на обычном вскармливании (т.е. без соепродуктов).

Установлено, что у детей получавших соевые смеси отмечалось пролонгированное увеличение ТСГ по сравнению с малышами, не получавшими продукты из сои. Для достижения нормализации функции щитовидной железы им требовалось повышение дозы левотироксина, чем у детей с нормальной диетой. Данный факт необходимо учитывать при проведении лечения и диетотерапии детей страдающих гипотиреозом.

Перманентная ссылка на статью:

Продукты из сои влияют на функцию щитовидной железы при врожденном гипотиреозе


Швейцарские медики нашли возможность резко сократить неоправданное применение антибиотиков в ходе лечения респираторных инфекций

Подобные заболевания могут быть вызваны как бактериями, так и вирусами, причем нередко их клинические проявления внешне абсолютно одинаковы. Хотя антибиотики эффективны лишь против бактерий и не в состоянии справиться с вирусами, врачи нередко прописывают их просто на всякий случай.

Такое лечение не только бесполезно, но и чревато возникновением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых даже к наиболее мощным антибиотикам. Ученые из Базеля доказали, что неплохим индикатором природы болезней дыхательных путей служит концентрация прокальцитонина в плазме крови. Уровень этого полипептида значительно возрастает в случае бактериальной инфекции и лишь немногим превышает норму при вирусной. Тест на прокальцитонин технически несложен и выполняется в течение часа. В субботу эта статья появилась в лондонском журнале Lancet.

Перманентная ссылка на статью:

Швейцарские медики нашли возможность резко сократить неоправданное применение антибиотиков в ходе лечения респираторных инфекций


Некоторые средства для общего наркоза могут способствовать усилению боли после операции

Так называемые \токсичные\ препараты, которыми широко пользуются анестезиологи во всем мире, продолжают оказывать раздражающее воздействие на нервную систему и после операции. Результаты исследования американских ученых, опубликованные в журнале Proceedings of National Academy of Sciences, судя по всему, побудят анестезиологов пользоваться другими препаратами.

Известно, что некоторые сильные анестетики (например, фторированный простой эфир), являющиеся очень эффективными во время операций, являются химическими раздражителями. Чтобы уменьшить этот эффект, некоторые врачи перед наркозом вводят обезболивающие средства. Однако, как показывают исследования сотрудников медицинского факультета Джорджтаунского университета, похоже, что воздействие раздражителя продолжается еще долгое время после того, как "отходит" наркоз и заканчивается действие обезболивающих лекарств. Эти препараты воздействуют на те же нервные окончания, что и все другие раздражители, например, чеснок, горчица или острый перец.

На мышей, у которых этих рецепторов нет, "токсичные" наркозы такого воздействия не оказывают. В случае сильного раздражения нервных окончаний возникает чувство боли, и нервная система дольше сохраняет чувствительность к ней. Это значит, что у послеоперационных пациентов боль может усиливаться.

Другие анестетики

Руководитель группы исследователей Джерард Ахерн подчеркивает важность решения этой проблемы в анестезиологии.

"От выбора препарата для наркоза зависит, сколько будут длиться послеоперационные боли"
Джерард Ахерн, Джорджтаунский университет

"Раньше врачи не осознавали в полной мере, что при использовании таких анестетиков выделяются химические вещества, усиливающие боль. Похоже, что от выбора препарата для наркоза зависит, сколько будут длиться послеоперационные боли", - указывает он.

По словам ученого, нежелательных последствий можно избежать, если использовать другие типы анестетиков, но они могут оказаться не столь эффективными в других отношениях. Как указывает профессор Эдинбургского университета Иан Пауэр, послеоперационные боли остаются серьезной проблемой, несмотря на прогресс анестезиологии за последние несколько десятилетий.

"Известно, что острая постоперационная боль может принимать затяжной характер и даже переходить в хроническую форму, и мы давно искали причины этого. Возможно, исследование даст ответ на этот вопрос", - говорит профессор Пауэр.

"Если результаты американских ученых окажутся верными, анестезиологи смогут перейти на другие анестетики", - добавил он.

Лондонский профессор Ричард Лэнгфорд, специалист по анестезиологии и проблемам борьбы с болью, говорит, что проблема эта весьма сложная и требует многостороннего подхода. "Существует бессчетное множество факторов, которые вызывают чувство боли. Боль зависит, среди прочего, от сложности и размеров хирургического вмешательства, а также от настроения пациента и от того, как сильно он боится операции", - указывает он.

Перманентная ссылка на статью:

Некоторые средства для общего наркоза могут способствовать усилению боли после операции


купить пгс