Canadian Pharmacy ONLINE to Usa . Verified DraftKings promo code

В Британии - День оргазма

Сеть британских секс-шопов Ann Summers отмечает в среду ежегодный Национальный день оргазма. Праздник был учрежден Ann Summers в прошлом году. Организаторы праздника надеются таким образом привлечь внимание к проблемам женского оргазма.

По данным опроса, проведенного компанией, 70% британских женщин никогда не испытывали оргазма, а 80% опрошенных признались, что обычно симулируют его.

25% женщин сказали, что притворяются удовлетворенными из вежливости, а 10% делают это, чтобы поскорее покончить с этим нудным, по их словам, занятием.

Эксперты Ann Summers утверждают, что причиной столь удручающей картины является усталость и повседневный стресс. Постоянная спешка вынуждает человека уделять все меньше и меньше времени интимному общению.

"Мы призываем в день оргазма после работы расслабиться, пригласить партнера на легкий ужин, погрузиться в романтическую атмосферу, включить не телевизор, а спокойную музыку, сделать так, чтобы вас ничего не отвлекало от общения друг с другом", - говорит один из организаторов праздника Кевин Барнс.

"Одевайтесь в этот день сексуально. Легкое, изящное белье поможет вам стать желанной или желанным", - советует Кевин Барнс.

Оргазм или финансы?

В этот день магазины Ann Summers будут украшены надувными шарами с лозунгами - "Испытай, а не притворяйся!".

Некоторые эксперты считают, что Ann Summers таким образом пытается увеличить объем продаж своей продукции в нелегкие экономические времена.

Однако последние данные о финансовом состоянии компании выглядят весьма оптимистично. За последний год объем продаж нижнего белья и сексуальных приспособлений подскочило на 28%. Причем продажа продукции Ann Summers по интернету за тот же период увеличилось на 71%.

Представители Ann Summers сообщили, что надеются в этом году удвоить прибыль 2001 года и довести ее до десяти миллионов фунтов. По словам директора компании Жаклин Голд, Ann Summers готовится увеличить количество магазинов в Великобритании со ста до 150.

Перманентная ссылка на статью:

В британии - день оргазма


Имбирь и перец могут остановить развитие тяжелых форм рака

Имбирь уничтожает злокачественные клетки при раке яичников, а вещество, обеспечивающее острый вкус жгучего перца, способно привести к сокращению раковых опухолей поджелудочной железы, полагают авторы двух работ, представленных во вторник на конференции Американской ассоциации по исследованию рака.

В исследовании, проведенном сотрудниками Университета Мичигана, использовались выращенные in vitro колонии злокачественных клеток. Хотя условия лабораторного эксперимента существенно отличаются от реального процесса развития злокачественной опухоли в организме больного, ученые считают полученные ими результаты весьма обнадеживающими.

Искусственно созданные колонии клеток злокачественных опухолей яичника подвергались воздействию взвеси имбирной пудры. Как удалось установить исследователям, под воздействием взвеси начиналась активизация двух различных типов процесса самоуничтожения раковых клеток – апоптоза и аутофагии.

“Большинство больных с раком яичника страдают рецидивами, при которых заболевание со временем становится резистентным к стандартной химиотерапии, что связано со способностью злокачественных клеток сопротивляться апоптозу, - отмечает координатор исследовательского проекта доктор Ребекка Лью, - Поскольку имбирь вызывает не только апоптоз, но и аутофагию раковых клеток, он может оказаться способным преодолеть резистентность опухолей к химиотерапии”.

Авторы второго исследования, представленного на конференции, установили, что капсаицин - вещество, обеспечивающее резкий вкус жгучего перца - способно стимулировать процессы апоптоза в клетках раковой опухоли поджелудочной железы, не затрагивая при этом здоровые клетки.

Ученые из Питтсбургского университета проводили опыты на лабораторных мышах, получавших повышенные дозы капсаицина вместе с пищей. В прошлом году питтсбургские исследователи пришли к аналогичным выводам в ходе экспериментов с колониями злокачественных клеток in vitro.

В марте 2006 года группа ученых из Лос Анжелеса установила, что капсаицин способен запускать процессы самоуничтожения в злокачественных клетках при раке простаты. Кроме того, в ходе целого ряда других исследований было установлено, что известная индийская специя куркума обладает способностью останавливать рак легких и рак молочной железы.

Впрочем, эксперты отмечают, что многие вещества, хорошо зарекомендовавшие себя в ходе испытаний на животных, оказываются значительно менее эффективными при лечении людей.

Перманентная ссылка на статью:

Имбирь и перец могут остановить развитие тяжелых форм рака


Проведенное в деревне детство защитит от аллергии

Исследования французских ученых показали, что дети, выросщие вдали от города, в деревнях и на фермах, приобретают защиту от некоторых видов аллергии, в том числе, от сенной лихорадки.

Выводы ученых основаны на опросах и обследовании 6-ти тысяч европейцев в возрасте от 20 до 44 лет. Результаты говорят о том, что проведенное на природе детство надолго защищает от аллергии на домашних животных, на пыльцу цветущих растений. По сравнению с выросшими в городе, "дети полей и лесов" реже становятся аллергиками в старшем возрасте.

Однако на развитии астмы детство, проведенное в деревне, никак не отражается. Астматиками становятся как дети улиц, так и дети полей и лесов.

М.Борисова

(По материалам Reuters Health)

Перманентная ссылка на статью:

Проведенное в деревне детство защитит от аллергии


В России могут разрешить генетически модифицированное детское питание

При подготовке технических регламентов для производства продуктов в России рассматривается возможность официально разрешить генетически модифицированные добавки в детское питание. Экологи категорически протестуют против этого.

В заявлении, подготовленном рядом экологических организаций, в частности, говорится: "Несмотря на то, что отечественное законодательство в области биобезопасности в целом является довольно прогрессивным, оно никак не защищает детей". Как отмечают экологи, от правительства все ожидали запрета на продажу ГМ-продуктов для детей, а никак не разрешения, пишут "Новые известия".

Впрочем, по данным Ассоциации генетической безопасности России, ГМ-компоненты в еде для самых маленьких можно найти уже сегодня. Трансгены для детей, как сообщила координатор компании "За биобезопасность" Международного социально-экологического союза (МСэС) Виктория Копейкина, у нас уже продаются.

По результатам исследований, проведенных Ассоциацией генетической безопасности России в лаборатории молекулярных методов анализа, генетические модифицированные объекты (ГМО) были обнаружены в детском питании производства различных популярных в нашей стране фирм: Friesland Nutrition, Kolinska, Nestle, Nutricia, Semper, Valio, Gerber. Примечательно, что ряд компаний, попавших в "черный список", например, Nestle и Semper использовали маркировку "не содержит ГМ-компонентов".

"Ничего о ГМО в детском питании нам неизвестно. Следует помнить, что экспертиза довольно сложная. Если проводить ее недостаточно профессионально, то ГМ-компоненты можно найти где угодно", - сказали в межведомственной комиссии по проблемам генно-инженерной деятельности.

"Лаборатория, где проводились исследования, является автором методических указаний для санэпиднадзора, поэтому вряд ли можно усомниться в профессионализме ее специалистов", – возражает Копейкина.

Этикетка, по ее словам, часто может не соответствовать правде. "В первую очередь следует избегать детского питания с соевыми компонентами, – советует специалист. – Помимо этого надо смотреть, кто произвел продукт. Велика вероятность, что в еде, завезенной из США, Голландии, Польши, могут оказаться ГМ-компоненты".

Как отмечают эксперты, трансгены можно встретить где угодно, а стопроцентно безопасно только грудное вскармливание.

"Необходимо внести в закон "О защите прав потребителя" поправки, запрещающие использование ГМ-компонентов при производстве детского питания. Кроме того, необходимо разработать закон о биобезопасности", - убеждена координатор компании "За биобезопасность" МСэС.

Перманентная ссылка на статью:

В россии могут разрешить генетически модифицированное детское питание


Материал добавлен пользователем biorythm

\n\n

К вопросу о вероятных причинах эффективности применения «античных точек» в профилактике заболеваний и лечении больных

Орёл В. И., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. 
Кафедра гастроэнтерологии военно-медицинской академии.
Санкт-Петербург, Россия (т.: 812  271-87-28)

Реферат
 
В работе высказано предположение о причинах высокой эффективности применения «античных точек». Терминологическая параллель, места расположения, классические способы и инструменты воздействия, зависимость функционирование «каналов» от сезонов и времени суток, изменения температуры отдельных органов при акупунктуре и изменение температуры ТА при патологических состояний указывают на участие «античных точек» в механизмах регуляции температурного гомеостазиса.  Наличие механизма синхронизации экзо- и эндоритмов, метод акупунктуры, опирающийся на учении «цзы-у-лю-чжу» и на применении «античных точек» в зависимости от сезона года, а так же результаты сравнительного анализа более 2500 тестирований «ТАКТом» позволяет выдвинуть предположение об участие «античных» точек в коррекции биоритмологических нарушений функций органов и систем.

Среди точек акупунктуры (ТА) особое место занимают 66 «античных точек» (точки «шу», «первоэлементов»), которые были известны в древнем Китае. Рефлексотерапевтами отмечается высокая эффективность их применения при лечении больных. Причина высокой эффективности воздействия на вышеуказанные акупунктурные точки остаётся загадкой для врачей, что в большинстве случаях приводит, либо к интуитивному их применению, либо выбор последних проводится на основании общепризнанных показаний. Акупунктуристы, придерживающиеся восточных концепций полагают, что «античные точки» являются управляющими всеми остальными ТА и они способствуют восстановлению динамического равновесия между ян и инь «каналов» (20). На выборе только «античных» точек основан метод лечения, опирающийся на учении «цзы-у-лю-чжу» (6, 15). Европейские специалисты по акупунктуре более высокую эффективность дистальных ТА, к которым относятся «античные точки», объясняют значительно большей насыщенностью кистей и стоп рецепторными элементами, а также, широким представительством периферических отделов конечностей в корковом анализаторе (16). Исследования, приближающие нас к пониманию биофизических реакций организма при воздействии на «античные» точки позволит эффективнее использовать последние для профилактики заболеваний и лечения больных.

Анализ литературы и наши исследования позволяют выдвинуть предположение, по крайней мере, о двух основных биофизических последствиях воздействия на «античные точки». Первое последствие указано в высказанном А. Т. Качаном (6) предположении, что система акупунктурных точек вовлечена в физиологические реакции, направленные на поддержание гомеостаза организма. В своих работах в качестве рабочей гипотезы мы конкретизировали и предположили о непосредственном участии точек акупунктуры, в том числе и «античных», в регуляции температурного гомеостазиса (12). Второе последствие это -  коррекции биоритмологических нарушений функционирования органов и систем при непосредственном участие «античных точек».

Аргументы, которые позволили нам высказать первое предположение:

1. Терминологическая параллель.  В трактатах  китайской медицины «Су вэнь», «Нэй Цзин» и «Наньцзин» (14) для объяснения состояния здоровья, болезни и лечении заболеваний применяется термин «ци», который переводиться как газ, пар, характер, обычай, в том числе, и как «энергия»;

2.  Места расположения важных точек акупунктуры (кисти и стопы). К наиболее совершенным гомеостатическим механизмам в организме высших животных и человека относят процессы терморегуляции. Установлено, что у человека существенная потеря тепла происходит через кисти и стопы (2, 5);

3. Классические способы и инструменты воздействия на ТА (иглоукалывание и прогревание). Не преуменьшая выявленных механизмов и путей реализации акупунктурных эффектов, мы акцентируем внимание на возможных изменениях температурных условий внутренней среды организма при акупунктурном воздействии;

4. Зависимость функционирования «каналов» от сезоннов и времени суток. Медицинские трактаты Китая указывают на зависимость состояний «каналов» от сезона года, времени суток и метеорологических факторов (14, 21);

5. Изменения температуры органов, отдельных частей тела при воздействии на ТА (3, 19) и изменения температурных характеристик ТА при развитии патологических состояний (9, 11, 13). В наших исследованиях показаны изменения показателей характеристик температуры репрезентативных ТА в процессе лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (11).

Аргументы, которые позволили нам высказаться в пользу второго предположения: 1. Общепризнанно, что биоритмы относятся к основным свойства биосистем и являются важнейшим фактором адаптации (7). Биосфера (макро-космос) через механизм экзоритмов (солнца и луны) управляет ритмикой организма человека (18) и влияет на его состояние (1, 8, 18). Наличие механизма синхронизации экзо- и эндоритмов биообъектов, в том числе и у человека, признаётся многими исследователями (10). Синхронизация различных ритмов в организме позволяет ему находиться в оптимальном, по отношению к внешней среде, режиме (7). 2. Метод лечения, опирающийся на учении «цзы-у-лю-чжу», который основан на определении двух астрономических циклов временных интервалов (десятеричный и двенадцатиричный) и взаимосочетание их (шестидесятеричный) - бином (года, месяца, дня и часа). По мнению восточных врачей (14, 20) вышеуказанные циклы характеризуют состояние энергетики окружающей среды, оказывающее влияние на состояние организма (4) и обуславливают в момент зачатия «кодировку» индивидуального развития и состояние здоровья индивида (18). 3. Метод лечения, основанный на применении определённых «античных точек» в зависимости от сезона года (14). Предполагается, что «античные точки», как бы, нивелируют неблагоприятные влияния внешней среды в определённом временно-пространственном отрезке в случае уже имеющейся патологии (6); 4. Результаты сравнительного анализа данных «термометрического акупунктурного корпорального теста» («ТАКТ») (13), проводимого больным до процедуры акупунктуры и после показывают изменения значений коэффициентов корреляций взаимосвязей некоторых «каналов». Данное предположение обосновывается на результатах более 2500 тестирований «ТАКТом», в основе обработке которого лежит и корреляционный анализ. Коэффициент корреляции характеризует взаимозависимость двух параллельно протекающих явлений, в том числе и колебательных процессов. В нашем случае, он отражает фазные изменения «относительных температур» репрезентативных точек акупунктуры, которые носят биоритмологический характер. Всё вышеприведенноё позволяет выдвинуть предположение об участие «античных» точек в коррекции биоритмологических нарушений функций органов и систем.

Наблюдения и факты, приведенные в данной работе, позволяют предположить, что высокая эффективность применения «античных точек» обусловлена их влиянием на физиологические механизмы регуляции температурного гомеостазиса внутренней среды организма и коррекции биоритмологических процессов органов и систем.
Для подтверждения высказанного предположения необходимо продолжить исследования в данном направлении.
 

Перманентная ссылка на статью:

К вопросу о вероятных причинах эффективности применения «античных точек» в профилактике заболеваний и лечении больных


SARS страшнее СПИДа

Один из ведущих ученых мира в области глобальных эпидемий предупреждает, что нетипичная пневмония может быть гораздо опаснее СПИДа. Доктор Патрик Диксон, один из ведущих экспертов Европы по глобальным эпидемиям, призвал мировые правительства предпринять все возможное, чтобы не допустить распространения угрозы, которую представляет собой серьезный острый респираторный синдром (SARS). Диксон утверждает, что нетипичная пневмония может быть гораздо опаснее СПИДа ввиду того, что она распространяется чрезвычайно быстро.

"Стоит вспомнить, что СПИДом за последние 15-20 лет заразились около 80 млн. человек. СПИД распространяется медленно, поэтому мы можем отслеживать его развитие и планировать программу действий, - заявил Диксон. - У нас уже есть эффективные антивирусные лекарства, которые могут продлить жизнь человеку. Однако нетипичная пневмония - это что-то иное. У нас нет столько времени. Потенциально это гораздо более серьезная эпидемия, чем СПИД".

Сильную озабоченность, по словам доктора, вызывают сельские изолированные районы в Китае и по всему миру. "В такой стране как Индия, в которой дела с даже минимальным медицинским обеспечением обстоят не лучшим образом, возможность распространения вируса просто огромна", - утверждает Диксон.

Диксон также заявил, что если темпы распространения вируса сохранятся, то через 60 недель нетипичной пневмонией заразится 1 млрд. человек. Доктор призвал мировых лидеров отнестись к этой проблеме как к вопросу "национальной безопасности".

Перманентная ссылка на статью:

Sars страшнее спида


Метаанализ подтверждает эффективность ранней инвазивной стратегии после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

В метаанализе показано, что ранняя инвазивная стратегия после фибринолитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST способствует снижению летальности и частоты повторных ИМ.

Harindra Wijeysundera (University of Toronto, Онтарио, Канада) провели метаанализ исследований, посвященных этой проблеме. В окончательный анализ включили 5 исследований с 1235 пациентами с ИМ с подъемом сегмента ST, из них 620 были рандомизированны в группу ранней инвазивной стратегии. В этой группе достигнуто достоверное снижение смертности от всех причин (снижение абсолютного риска 2,8%, отношение шансов 0,55). Аналогичные результаты получены в отношении повторного ИМ.

Am Heart J 2008; 156: 564-572.e2.

Перманентная ссылка на статью:

Метаанализ подтверждает эффективность ранней инвазивной стратегии после инфаркта миокарда с подъемом сегмента st


Стерилизация мужчин обратима

Вазэктомия — перевязывание семявыносящих протоков, или мужская стерилизация, — один из самых надежных методов контрацепции. Главное преимущество метода в том, что операцию делают один раз и навсегда.

Но в этом же и главный подвох — с годами многие мужчины все чаще задумываются над тем, кому завещать свой скейтборд, маунтинбайк и бесценную коллекцию рэпа. Врачи неустанно работают над проблемой тех граждан, кто когда-то сделал вазэктомию, но потом передумал.

Кажется, утраченную в результате вазэктомии детородную способность все-таки научились восстанавливать. В журнале Fertility and Sterility опубликованы данные, согласно которым у 45% пациентов после операции по восстановлению родились детишки. Если их подруги были при этом моложе тридцати, то успех наступал в 60% случаев. Главное, вовремя одуматься — чем больше период времени между двумя операциями, тем меньше шансов родить наследника, утверждает Likar.info.


Перманентная ссылка на статью:

Стерилизация мужчин обратима


Эпидемия гриппа придет в Центральную Россию через две недели

Эпидемия гриппа в России началась на Дальнем Востоке и постепенно распространяется на территории Восточной и Западной Сибири. Через 2-3 недели она начнется в Центральной России. Об этом сообщил директор Петербургского института гриппа профессор Олег Киселев.

Превышение эпидемического порога заболеваемости в среднем на 15-30% регистрируется на Камчатке и Сахалине, в Якутии, Барнауле, Омске, Новосибирске, Челябинске и во Владикавказе. Об этом свидетельствуют данные эпидмониторинга Федерального центра, который проводился в 34 крупных городах России.

По данным Олега Киселева, болеют преимущественно дети в возрасте до 14 лет, летальных исходов нет.

Директор института сказал, что в России субъектам федерации удалось запастись мизерными объемами противогриппозной вакцины. В 2003 году, как ожидается, оплату бесплатных прививок против гриппа возложат исключительно на бюджеты субъектов федерации.

Перманентная ссылка на статью:

Эпидемия гриппа придет в центральную россию через две недели


Гипертония у больных диабетом. Почему так важно активное лечение?

Джордж Бэкрис, Джим Соуэрс, Муррей Эпштейн, Марк Виллиамс
Медицинский центр Rush-Presbyteran-St. Luke, Чикаго; Центр медицинских наук штата Нью-Йорк при Бруклинском колледже медицины, Нью-Йорк; Университетская школа медицины Майами; Центр диабета Joslin, Бостон, США

Между 1976 и 1991 гг. заболеваемость и смертность от гипертонии существенно уменьшились благодаря распространению знаний среди врачей и общественности, более последовательному и совершенному лечению. К сожалению, с 1991 г. стала отмечаться противоположная тенденция. В различных возрастных группах повысилась частота инсультов, терминальной диабетической нефропатии и сердечной недостаточности. Самые последние результаты Национального исследования по здоровью населения и просвещению в области питания (National Health and Nutritional Education Survey - NHANES III, фаза 2) показывают, что осведомленность о гипертонии, а также активность и результативность ее лечения снизились [1].

Неадекватный контроль артериального давления нельзя объяснить только недостаточной доступностью медицинской помощи или несоблюдением пациентами режима лечения. За такую ситуацию несут ответственность и врачи [2]. Для того, чтобы решить стоящую перед здравоохранением проблему гипертонии, требуется индивидуализированное и более активное лечение (см. "Задачи общественного здравоохранения в лечении гипертонии", отдельно вынесенные в настоящей статье). Это особенно актуально для диабетиков с гипертонией. Повышенное артериальное давление у таких пациентов способствует ишемической болезни сердца, инсультам, заболеваниям периферических сосудов, развитию терминальной нефропатии и диабетической ретинопатии, которая является ведущей причиной впервые диагностируемой слепоты в США (табл. 1) [3, 4].

Невозможно переоценить значение раннего распознавания и активного лечения гипертонии у больных диабетом. В самом деле, в VI докладе Национального комитета по профилактике, выявлению, оценке степени тяжести и лечению высокого артериального давления (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure [JNC VI]) [1] подчеркивается необходимость скорейшего начала лекарственной терапии и соответствующего изменения в образе жизни даже у тех больных диабетом, у которых артериальное давление у верхней границы нормы (130-139/85-89 мм рт.ст.).

Заболеваемость и частота

В США заболеваемость диабетом возрастает по мере того, как население стареет, становится менее активным и более тучным. Согласно докладу рабочей группы Национальной программы по просвещению в области высокого артериального давления (National High Blood Pressure Education Program), который посвящен гипертонии при диабете [3], она встречается у диабетиков в 2 раза чаще, чем у лиц без диабета. Проблема стоит особенно остро у женщин и некоторых национальных групп. Сочетание диабета и гипертонии встречается почти в 2 раза чаще у американских негров, чем у белых, и в 3 раза чаще у мексиканцев, чем у белых не латиноамериканского происхождения [3].

Гипертония чаще возникает при первом, чем при втором типе сахарного диабета, однако после поправки на возраст оказывается, что частота ее при 2 типе диабета возрастает по мере старения. Около 90% больных, у которых гипертония сочетается с диабетом, имеют именно 2 тип последнего [3]. Таким образом больные с 2 типом диабета составляют большинство диабетиков с гипертонией.

Таблица 1. Осложнения гипертонии, у больных диабетом.

Патология почек
Гипертония ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии.

Вторичные формы гипертонии
Гипертония и сахарный диабет часто встречаются при синдроме Кушинга, феохромоцитоме и первичном альдостеронизме.

Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертония повышает риск ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и периферической ангиопатии при диабете.

Патология мозговых сосудов
При диабете гипертония существенно повышает риск и распространенность инсульта.

Диабетическая ретинопатия
При диабете гипертония повышает риск глаукомы и ишемической оптической глаукомы. Гипотензивная терапия существенно замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.

Гипертония с ортостатической гипотонией
У больных с диабетом и дисфункцией вегетативной нервной системы гипертония часто сопровождается ортостатической гипотонией.

Половая дисфункция
Диабет и гипертония независимо друг от друга приводят к повышению частоты половой дисфункции как у мужчин, так и у женщин.

Задачи здравоохранения в лечении гипертонии

Предотвратить повышение артериального давления, которое наблюдается по мере старения. Уменьшить распространенность гипертонии. Распространить знания о гипертонии, улучшить ее диагностику. Усовершенствовать лечение гипертонии. Снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Ознакомить врачей и пациентов с важностью контроля изолированной систолической гипертонии. Распространить информацию о том значении, которое имеет артериальное давление у верхней границы нормы. Уменьшить этнические, социально-экономические и региональные различия в распространенности гипертонии. Повысить доступность лечения. Стимулировать осуществление региональных программ борьбы с гипертонией.
Взято с переработкой из Образовательной программы по гипертонии Национальных институтов Сердца, Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии [1].

Патофизиология и диагностика

У людей, больных диабетом, повышена сосудистая реактивность на разнообразные вазоконстрикторы, и общее количество натрия в организме больше нормы. Некоторые больные "чувствительны к соли". Это значит, что у них усилена реакция в виде спазма сосудов в ответ на определенную нагрузку натрием. У таких больных плохой прогноз в отношении тяжелых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Гипертонии способствуют гиперинсулинемия и резистентность к инсулину, а также гиперлипидемия и нарушения свертываемости крови [3]. Если у родственников больного диабетом 1 типа также был диабет и эссенциальная гипертония, то у него повышена вероятность почечной патологии и гипертонии [3].

Таблица 2. Диагностические критерии диабета.

 Уровень глюкозы в анализе, взятом без подготовки, >11 ммоль/л (>200 мг/дл) + классические признаки диабета (полидипсия, полиурия, снижение веса). Уровень глюкозы натощак >6,8 ммоль/л (>126 мг/дл), по крайней мере, при двукратном анализе. Уровень глюкозы натощак <6,8 ммоль/л (<126 мг/дл) + стойкое повышение глюкозы в плазме, по крайней мере, при двух оральных тестах на толерантность к глюкозе (повышение >200 мг/дл один или более раз в пределах 2 часов после приема 75 мг глюкозы).

Таблица 3. Степени риска* и лечение гипертонии.

Артериальное давление, мм рт.ст. Группа риска А Группа риска В Группа риска С У верхней границы нормы (130-139/85-89) Коррекция образа жизни Коррекция образа жизни Лекарственная терапия Стадия 1 (140-159/90-90) Коррекция образа жизни (до 12 месяцев) Коррекция образа жизни (до 6 месяцев) Лекарственная терапия Стадии 2,3 (>160/>100) Лекарственная терапия Лекарственная терапия Лекарственная терапия

*В докладе JNC VI [1] пациенты с гипертонией эмпирически подразделяются на 3 группы на основании указанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Группа риска А включает больных, у которых нет других факторов риска или повреждения органов-мишеней, либо клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания. Группа риска В включает больных, по крайней мере, с одним фактором риска (кроме диабета), но без поражения органов-мишеней или клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания. Группа риска С объединяет пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом у них могут иметься или отсутствовать другие факторы риска. Эта группа включает всех больных с диабетом, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска, поражения органов-мишеней и клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.
Взято с переработкой из Образовательной программы по гипертонии Национальных институтов Сердца, Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии [1].

Диагноз диабета у взрослого при отсутствии беременности можно поставить по критериям, перечисленным в табл. 2. Примерно у половины больных с впервые диагностированным диабетом 2 типа наблюдается также гипертония. В течение недели или немного большего времени следует сделать несколько анализов крови на глюкозу, чтобы подтвердить выявленные повышенные значения. Систолическое давление 130-139 мм рт.ст. и диастолическое давление 85-89 мм рт.ст., хотя и классифицируется как значения у верхней границы нормы, является у диабетиков показанием к незамедлительному лечению (табл. 3).

Выявление факторов риска

Риск развития тяжелых осложнений патологии у больных только с гипертонией зависит от многих факторов, в том числе от того, страдает ли данный пациент диабетом или нет, имеются ли у него другие неблагоприятные факторы (например, курение, нарушение баланса липидов в крови, возраст >60 лет, мужской пол, постменопауза, случаи сердечно-сосудистых заболеваний у родственников) [1].

Степень риска указанных осложнений возрастает также при наличии повреждения органов-мишеней или клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний. К таким факторам риска относятся болезни сердца (а именно, гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркты миокарда в анамнезе, реваскуляризация коронарных артерий в анамнезе, сердечная недостаточность), а также инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, нефропатия, периферическая ангиопатия и ретинопатия [1].

В докладе JNC VI на основании указанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенты с гипертонией эмпирически подразделяются на 3 группы (табл. 3) [1].

Группа риска А включает больных, у которых нет других факторов риска или повреждения органов-мишеней, либо клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска В включает больных, по крайней мере, с одним фактором риска (кроме диабета), но без поражения органов-мишеней или клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска С объединяет пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом у них могут иметься или отсутствовать другие факторы риска. Эта группа включает всех больных с диабетом, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска, поражения органов-мишеней и клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Стратегия лечения

Стратегия лечения гипертонии зависит не только от уровня артериального давления, но и от группы риска, к которой данный больной относится (табл. 3). У диабетиков с гипертонией лекарственное лечение показано независимо от ее стадии [1]. Поэтому так необходимо, чтобы артериальное давление у них измерялось регулярно и правильно - во-первых, для того, чтобы выявить гипертонию как можно раньше, и, во-вторых, для проверки эффективности антигипертензивных препаратов.

У больных с диабетом отмечается вариабельность артериального давления, склонность к вегетативной дисфункции и к ортостатической гипотонии. Поэтому давление у них следует измерять в положении лежа на спине, сидя и стоя. Может также оказаться эффективным мониторирование в амбулаторных условиях.

Цели контроля артериального давления

Хорошо известно, что лечение гипертонии снижает частоту тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии и смертность от нее. Эти цели являются главными и при лечении больных с диабетом. Однако, несмотря на то, что эти цели были ясно поставлены, пути их достижения не были до конца ясны. Например, насколько следует снижать давление у таких больных?

По мнению авторов JNC VI, для того, чтобы свести к минимуму риск сердечно-сосудистых заболеваний, артериальное давление у лиц 18 лет и старше должно составлять <120/80 мм рт.ст. Нормальное давление определяется как <135/85 мм рт.ст. [1].

Данные клинических исследований показывают, что для больных с диабетом достижение такого давления вполне реально. Более того, эти данные свидетельствуют о том, что положительный эффект от антигипертензивного лечения больше выражен у диабетиков, чем у населения в целом.

В исследовании по оптимальному лечению гипертонии (Hypertension Optimal Treatment - HOT) [5], в котором участвовало несколько стран, изучался эффект интенсивного снижения артериального давления у больных с гипертонией, у которых диастолическое давление колебалось между 100 и 115 мм рт.ст. Больных рандомизированно распределяли по 3 группам, различающимся по диастолическому давлению, которое стремились достичь врачи в результате лечения: <90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. и <80 мм рт.ст. Около 8% (1501) из 19193 больных страдали диабетом.

Снижение диастолического давления не повлияло на риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии в популяции больных в целом. В то же время частота таких проявлений уменьшилась на 51% у пациентов с диабетом, которым рандомизированно было назначено достичь диастолическое давление <80 мм рт.ст. В другой группе заданная цель этого показателя была <90 мм рт.ст. Среднее достигнутое давление в первой из названных групп равнялось 81,1 мм рт.ст., а во второй - 84,6 мм рт.ст. Таким образом, относительный риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии удвоился при повышении на 10 мм рт.ст. диастолического давления, которое надо было достичь в результате лечения. Более того, реальное снижение диастолического артериального давления в указанных группах составило, соответственно, 20,3, 22,3 и 24,3 мм рт.ст., различаясь лишь на 4 мм рт.ст. между группами с самым высоким и самым низким достигнутым давлением. Таким образом, существенное улучшение было получено при очень небольшом снижении диастолического артериального давления.

А вот результаты, которые были получены в Британском исследовании (Проспективное исследование по диабету в Великобритании), которое охватило 1148 больных с гипертонией (среднее артериальное давление 160/90 мм рт. ст.), страдающих от диабета 2 типа [6]. В данной работе 758 пациентам предписали строгий контроль артериального давления, а 390 больным - менее строгий контроль. Артериальное давление оказалось существенно ниже в группе со строгим контролем (144/82 мм рт.ст.), чем в другой группе (154/87 мм рт.ст.). Несмотря на то, что различие в диастолическом артериальном давлении между двумя группами составило лишь 5 мм рт.ст., строгий контроль давления привел к существенно большему снижению риска осложнений, связанных с диабетом, в том числе, смертей от диабета и от инсульта, и осложнений со стороны мелких сосудов. Не вызывает сомнений важность коррекции диастолического артериального давления. В то же время, недавно проведенное исследование у пожилых больных с 2 типом диабета, у которых наблюдалась изолированная систолическая гипертония (систолическое артериальное давление >160 мм рт.ст., диастолическое давление <90 мм рт.ст.), показало, что понижение систолического давления приводит к уменьшению относительного и абсолютного риска тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии [7]. Действительно, антигипертензивная терапия, направленная на снижение систолического давления, уменьшала относительный риск несмертельных и смертельных сердечно-сосудистых осложнений (как коронарных, так и церебральных). Эта закономерность наблюдалась как у диабетиков, так и у недиабетиков при сравнении с пациентами, пролеченными плацебо.

Медикаментозное лечение как гипертензии, так и гипергликемии во всех этих исследованиях приводило к клинически значимому уменьшению риска смерти и частоты осложнений, связанных с диабетом. Однако у диабетиков с гипертонией интенсивная лекарственная терапия, направленная на достижение артериального давления <130/85 мм рт.ст., как представляется, имеет еще большее значение для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений, чем контроль уровня глюкозы.

Противодиабетические препараты, за счет которых достигается уровень гликозилированного гемоглобина приблизительно 7%, значительно слабее влияют на снижение риска тяжелой сердечно-сосудистой патологии, чем гипотензивная терапия, поддерживающая диастолическое давление на отметке около 85 мм рт.ст. [6, 8]. Таким образом, активное лечение по контролю глюкозы в крови при диабете 2 типа уменьшает частоту осложнений, связанных с микроангиопатией (например, ретинопатии, нефропатии), однако не было доказано, что оно приводит к снижению связанных с диабетом смертности или частоты инфаркта миокарда [8].

Достижение заданного уровня давления при гипотензивной терапии

Несмотря на явную пользу от антигипертензивной терапии и доступность многих препаратов и их комбинаций, в США адекватный контроль артериального давления достигается только у 27,4% гипертоников [1]. Эта цифра может быть еще ниже у больных диабетом с гипертонией.

Обзорные работы по Европе [9] показывают поразительные различия между мнением врачей, представлениями пациентов и реальным положением дел с гипотеизивной терапией (рис. 1). В США неадекватное лечение гипертонии может быть обусловлено разнообразными препятствиями, например, недостаточной доступностью медицинской помощи, высокой стоимостью медицинской страховки и препаратов. Как бы то ни было, в группе ветеранов с гипертонией, которые имели неограниченный доступ к медицинской помощи и приобретали медикаменты бесплатно или по сниженной цене, артериальное давление хорошо контролировалось у менее, чем 25%, даже принимая за пороговый уровень 140/90 мм рт.ст. [2]. Ясно, что имеются и другие препятствия, о которых будет рассказано в последующих публикациях.

Рис. 1. Результаты Европейского исследования, показывающие, что только у 37% больных достигались рекомендуемые уровни артериального давления. При этом врачи считали, что такие уровни давления удалось достичь у 76% больных. По мнению же 96% пациентов, их артериальное давление поддерживалось на хорошем уровне.

  %больных у которых достигнут
рекомендуемый уровень
артериального давления Мнение больных 96% На самом деле 76% Мнение врачей 37%

Программы антигипертензивного медикаментозного лечения в клинической практике включают на первом этапе применение ингибиторов аигиотензин-превращающего фермента в сочетании либо с тиазидными диуретиками, либо с блокаторами кальциевых канальцев. Бета-адреноблокаторы также играют определенную роль, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, или пульс которых выше среднего значения 84 ударов в минуту [4]. Привлечение других видов лечения также очень полезно у этих больных, оно может стимулировать их к выполнению рекомендаций врача [4]. Обсуждению достоинств каждого из способов терапии будет посвящена отдельная статья.

Заключение

Гипертония и диабет - это взаимосвязанные заболевания. Само по себе каждое их них является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а в сочетании друг с другом они весьма предрасполагают к терминальной диабетической нефропатии, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов и сосудов головного мозга. Медикаментозное лечение гипертонии способно существенно снизить смертность и частоту осложнений у больных диабетом, но в реальной клинической практике адекватный уровень артериального давления достигается редко. Для улучшения прогноза у этой все увеличивающейся популяции необходимо более активное лечение.

Перманентная ссылка на статью:

Гипертония у больных диабетом. почему так важно активное лечение?


Синдром токсического шока

СТШ - острое и тяжелое полисистемное заболевание, которое характеризуется внезапным началом высокой лихорадки, гипотензией, рвотой, диареей, эритематозными высыпаниями на коже, шелушащимися при выздоровлении, и поражением многих органов.

Причина: особый токсин золотистого стафилококка выделен почти у всех заболевших во время менструации и у половины пациентов, заболевших вне менструации.

Следует заметить: тяжёлые формы стрептококковой инфекции (стрептококки группы А) в своих клинических проявлениях очень разнообразны и могут напоминать СТШ, вызванный S. aureus: гипотензия, выраженная общая интоксикация, быстро прогрессирующая полиорганная недостаточность, высокий уровень смертности, достигающий 30 - 60 процентов.

Эпидемиология:

Максимальный риск отмечен для возраста моложе 30 лет. С менструацией связано 55 процентов заболеваний. 99 % женщин, заболевших во время менструации, пользовались влагалищными тампонами. СТШ, связанный с инфекцией вне влагалища, наблюдается одинаково часто у мужчин и у женщин, встречаясь как у новорожденных, так и у стариков. СТШ может развиваться в любой ситуации, когда создаются благоприятные условия для размножения S. aureus и продукции им специфического токсина: грипп и подобные заболевания, раневая инфекция. Уровень рецидива может достигать 30%, особенно при отсутствии антистафилококковой терапии.

Этиология

Для развития СТШ необходимо три условия:

Колонизация S. aureus. Стафилококк должен обладать способностью продуцировать эндотоксин. Необходимы входные ворота для эндотоксина в систему кровообращения.

При этом:

S. aureus высевался из влагалища женщин с СТШ более чем в 90 % случаев и столь же часто продуцировал специфический эндотоксин. Штаммы, вырабатывающие стафилококковый энтеротоксин С и специфический эндотоксин, чаще встречаются вне менструации и при летальном исходе. S. aureus относится к нормальной микрофлоре влагалища и встречается примерно у 5 - 10 % здоровых женщин. Отмечен рост колонизации половых путей стафилококком во время менструации, при этом факт колонизации половых путей стафилококком не связан с использованием влагалищных тампонов. Лактобациллы, число которых находится в обратной зависимости от числа стафилококков, являются естественной защитой от S. aureus. Больные СТШ находятся в состоянии иммунодефицита, выражающегося в отсутствии или низкой продукции антител к специфическому эндотоксину и стафилококковым энтеротоксинам А, В, С.

Влагалищные тампоны

абсорбируют субстраты, необходимые для развития лактобацилл. абсорбируют ионы магния, которые подавляют продукцию эндотоксина стафилококками. меняют внутреннюю среду влагалища с анаэробной на аэробную, стимулирующую рост S. aureus и продукцию им токсина. материалом тампонов слизистой влагалища наносятся микротравмы. препятствуют оттоку менструальной крови, содержащей эндотоксин, что может вызвать её рефлюкс с последующим проникновением эндотоксина во внутренние среды организма через полость матки или брюшину.

Клинические проявления

Заболевание начинается внезапно и сопровождается высокой лихорадкой, ознобом, миальгией, рвотой и поносом с болями по всему животу, гипотензией (иногда в положении стоя) и генерализованной сыпью в виде “солнечного ожога”.

Для СТШ характерно:

Лихорадка с повышением температуры тела до или более 39 град. С. Сыпь в виде диффузного макулярного покраснения кожи. Десквамация, наступающая через 1 - 2 недели после начала заболевания. Гипотензия: систолическое АД 90 мм рт.ст. и ниже или ортостатическая синкопа. Вовлечение трёх или более систем: ЖКТ (рвота или понос), мышечной (миальгия или уровень креатин фосфокиназы, превышающий норму вдвое), слизистые оболочки (гиперемия влагалища, ротоглотки, “малиновый язык”, конъюнктивит без гнойного отделяемого), почки (азот крови или креатинин вдвое выше нормы, или более 5 лейкоцитов в поле зрения при иммерсионной микроскопии в отсутствие инфекции мочевых путей), печень (общий билирубин, уровень трансаминаз вдвое превышающие норму), кроветворение (тромбоциты менее 100 000/мм3), ЦНС (дизориентация или нарушение сознания без местной неврологической симптоматики в отсутствии лихорадки и гипотензии), сердечно-лёгочная (СДР, отёк лёгких, блокада сердца II или III степени, миокардит). Отрицательные данные культурального исследования глотки и спиномозговой жидкости (кроме гемокультуры S. aureus). Отрицательные серологические тесты на лептоспироз и рубеолу (корь). Центральная гемодинамика: высокий сердечный выброс, низкое периферическое сопротивление, нормальное давление заклинивания в лёгочной артерии и нормальное сопротивление в сосудах лёгких.

Следует отметить: несмотря на тяжёлые клинические проявления, большинство пациентов выздоравливают без последствий.

Последствия:

между 4 - 14 днями заболевания: десквамация кожи, в т.ч. ладоней и стоп, нарушения чувствительности пальцев, опухший, “облезлый” язык, преходящий паралич голосовых связок, острый тубулярный некроз с почечной недостаточностью, СДР и, возможно, карпальный туннельный синдром. на 60 дней позже: расслоение ногтей, обратимую потерю волос и ногтей, нарушения ЦНС, функции почек, сердца, и, возможно, рецидив СТШ.

Важное замечание:

СТШ, связанный с хирургической раневой инфекцией, обычно развивается как ранняя, в пределах 2 суток после операции, раневая инфекция. В отличии от ранней раневой инфекции, вызванной Clostridia perfringens или В-гемолитическими стрептококками группы А, СТШ даёт минимальные (или они отсутствуют) местные симптомы инфекции: эритема, отделяемое, флюктуация. Но почти всегда из такой “благополучной” раны выделяется S.aureus. Основными клиническими проявлениями являются: водянистый стул и диффузная эритродерма с высокой лихорадкой в первые дни после операции.

Диагноз

Клиницист должен рассматривать возможность СТШ у любого пациента с необъяснимой лихорадкой, полисистемным заболеванием, сопровождающимся покраснением кожи, особенно если это заболевание связано с менструацией и есть данные о наличии стафилококковой инфекции. Полный анализ крови с оценкой тромбоцитов и показателей гемостаза, показателей функции печени, содержания электролитов, кальция, фосфора, креатин фосфокиназы, общего азота крови, креатинина, а также анализ мочи, рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ. Выделение культуры S. aureus из влагалища, прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки, носа, из местных проявлений инфекции, а также из крови, мочи и спиномозговой жидкости. Не существует каких-либо клинических или лабораторных данных патогномоничных для СТШ, который необходимо дифференцировать от множества других инфекционных заболеваний: Стрептококковая скарлатина. СТШ, вызываемый В-гемолитическими стрептококками группы А (Str.pyogenes). Болезнь Кавасаки или синдром поражения кожи, слизистых и лимфоузлов. Лептоспироз и рубеола (сыворотка крови исследуется на наличие антител).

Лечение

Активная трансфузионная терапия, направленную на поддержание адекватного ОЦК, сердечного выброса, артериального давления и перфузии жизненно важных органов: до 8?12 л/сутки. Давление заклинивания в лёгочной артерии должно поддерживаться на уровне 10-12 мм рт. ст. При отсутствии должного эффекта трансфузионной терапии в восстановлении АД и перфузии жизненно важных органов показано применение допамина, который в низких дозах обладает слабым В-миметическим действием, повышая сократительную активность миокарда и ЧСС, вызывая расширение почечных, мезентериальных, венечных и мозговых сосудов, в то же время суживая сосуды скелетной мускулатуры, что перемещает кровь из периферического русла к жизненно важным органам. Допамин вводится путём постоянной в/в инфузии в начальной дозе 2-5 мкг/кг/мин, далее доза медленно повышается до достижения необходимого перфузионного давления. У больных с СТШ применение глюкокортикоидовне рекомендуется. В отдельных исследования показана эффективность применения у больных с СТШ налоксона, антагониста наркотиков, который блокирует действие эндорфинов, присутствующих в больших количествах у больных в состоянии стресса, и приводящих к глубокому угнетению сердечно-сосудистой системы. Применение антистафилококковых антибиотиков, устойчивых к В?лактамазам, не сокращает длительность острой фазы СТШ и не меняет клинические проявления заболевания в остром периоде, но их введение рекомендуется, как составляющая часть лечения, значительно снижающая частоту рецидивов заболевания. Возможно применение метициллина, нафциллина, оксациллина. При аллергии к пенициллинам возможно применение ванкомицина, клиндамицина или гентамицина. Предупреждение СДР: введение кислорода через маску или носовую канюлю с мониторным определением газов артериальной крови. При первых признаках дыхательной недостаточности необходимо приступать к ИВЛ пациента. Расстройства гемокоагуляции могут потребовать введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата, свежей крови, препаратов тромбоцитов. У женщин обязательным является поиск и удаление возможных тампонов, диафрагм, шеечных колпачков или губок. Выявление и лечение местных проявлений стафилококковой инфекции: вскрытие и дренирование абсцессов, удаление некротических тканей. Возможно в/в введение антистафилококкового иммуноглобулина, который содержит высокие титры антител к токсину.

Профилактика:

Отказ от использования влагалищных тампонов, особенно их длительное использование. При первых признаках заболевания, которые необходимо знать женщине, использующей тампоны, их надо немедленно удалить и обратиться за медицинской помощью. При анамнезе СТШ использование тампонов противопоказано.

Перманентная ссылка на статью:

Синдром токсического шока