Китайские стоматологические установки + UNIDENT = формула успеха

Известно, что самые высокие требования врачи предъявляют именно стоматологическим установкам, поэтому UNIDENT лично осуществляет контроль за качеством оборудования и условиям его создания.

   Компания – поставщик стоматологических установок UNIDENT представляет Вам лучшее китайское стоматологическое оборудование, отвечающее семи основным требованиям стоматологов: надежности, функциональности, удобству, дизайну, безопасности, цене и качеству оборудования.   1. Надежность. Согласно статистике, в среднем замена стоматологических установок в российских клиниках происходит раз в 7-10 лет, поэтому важно быть уверенным в их долговечности и технических характеристиках. Китайские стоматологические установки, эксклюзивно представленные компанией UNIDENT, разработаны с учетом большого потока пациентов, поэтому они более надежны, адаптированы к работе в наших условиях и удобны в эксплуатации.    

2. Функциональность. UNIDENT представляет только то стоматологическое оборудование, которое представляет большие возможности индивидуальной комплектации, что позволяет объединить в одной стоматологической установке максимальное количество инструментов, обеспечивая эффективную работу стоматолога.   3. Удобство. Полностью автоматизированные стоматологические установки позволяют рационально использовать рабочее время. Система автоматического регулирования сидения и наполнения стакана пациента дает возможность врачу сосредоточиться на рабочем процессе.     4. Дизайн. Дизайн китайских стоматологических установок, которые предлагает Вам компания  - поставщик медицинского оборудования UNIDENT, выполнен согласно современным требованиям стоматологов и их представлениям о практичности оборудования. Сочетание современной техники и простоты исполнения создают стиль китайских установок.   5. Безопасность. Линия китайских установок, представленные в офисе UNIDENT, созданы с учетом санитарно-гигиенических норм, предъявляемых медицинскому оборудованию. Все детали выполнены из термостойких, легко стерилизующихся и  

устойчивых к загрязнениям материалов.   6. Цена. Выгодная стоимость оборудования в России остается существенным аргументом в пользу производителя. Ценовая политика поставщика стоматологического оборудования  - компании UNIDENT состоит в том, что продукция высокого качества должна быть доступна даже начинающему специалисту, поэтому китайские стоматологические установки обладают очень привлекательной стоимостью.   7. Качество.   Компания UNIDENT давно зарекомендовала себя на российском медицинском рынке как поставщик качественного, практичного и экономически выгодного стоматологического оборудования. Китайские стоматологические установки, широкий ассортимент которых представлен в офисе продаж UNIDENT, обладают рядом преимуществ перед своими аналогами. Постоянный контроль качества обеспечивает долгий срок эксплуатации и отличное качество оборудования по доступным ценам.

Олеся Великанова  

Перманентная ссылка на статью:

Китайские стоматологические установки + unident = формула успеха


Как очистить поры?

Можно ли бороться с жирной кожей самостоятельно? Этот вопрос мы задали косметологу московского салона \Фигаро\ Татьяне ЗАЙЦЕВОЙ.

Действительно, многие женщины страдают от жирной кожи - она блестит, часто имеет бледный цвет и грубую структуру. На жирной коже особенно заметны поры. На сальный кожный покров быстрее, чем на сухой, ложатся пыль и грязь. Поэтому жирная кожа требует более частых очистительных процедур. Обычно женщины предпочитают обращаться в косметические салоны для очищения кожи, для избавления от угрей. Действительно, очищать кожу лучше у опытного косметолога.

А вот достигнутый эффект можно успешно закреплять дома, в обычных условиях, без применения косметических препаратов. Во всяком случае защитить свою кожу от воздействия вредных влияний, сохранить ее в хорошем виде после очищения у косметолога в силах любая женщина. Так же как и предоставить коже витаминизированное питание.

В косметическом наборе по уходу за жирной кожей обязательно должны быть очищающие салфетки и щетки для лица. Глубокие расширенные поры трудно очистить ваткой или марлевым тампоном. Ворсинки щетки должны быть мягкими и удлиненными. При помощи щетки можно наносить маски, питательные и защитные.
Ежедневно по утрам обтирайте лицо льдом - это хорошо тонизирует кожу и снимает отеки. Лучше заморозить отвар, который можно приготовить следующим образом: взять зверобой, листья щавеля, листья мать-и-мачехи, цветы календулы в равных частях. Измельченные или сухие растения залить кипятком (1 ст. л. сырья на стакан воды). Две минуты прокипятить, остудить. Полученную жидкость процедить и заморозить в пластмассовых формочках.

Жирную кожу рекомендуется умывать с добавлением любых кисломолочных продуктов: кефира, простокваши, ряженки, сметаны. Протереть лицо тампоном, смоченным в кисломолочном продукте, через несколько минут смыть кипяченой водой. При жирной коже прекрасно помогают маски. Для достижения стабильного эффекта маски следует делать регулярно. Маски очищают кожный покров лица, увеличивают приток крови к коже, оставляют ощущение свежести и легкости.

Маски для жирной кожи должны быть густыми, так как по мере затвердения они способны поглотить жир. Из продуктов, которые всегда под рукой, можно приготовить самые разнообразные и полезные маски.
Белковая маска. Взбить до густой пены белок одного яйца и добавить несколько капель лимона. Нанести на лицо на 5-7 минут, затем смыть теплой водой.

Дрожжевая маска. 1/2 палочки дрожжей размешать в теплом молоке, взбить до консистенции сметаны. Нанести на лицо ватным тампоном или кисточкой. Смыть теплой водой.

Тонизирующая маска. Смешать ингредиенты: 1 ст. л. сметаны, 1 ст. л. творога, 1/2 ч. л. соли. Нанести на лицо на 15-20 минут. Смыть теплой водой. Затем ополоснуть лицо прохладной водой.
Огуречная маска. Эта маска отбеливает, оздоравливает и разглаживает кожу. Потереть огурец на терке, и получившуюся кашицу нанести на лицо.

Для жирной пористой кожи землистого цвета отлично подойдет помидорная маска. Срезом помидора, надавливая, густо намазать лицо. Смыть теплой водой.

Каротиновая маска. Помогает при жирной коже, обильно покрытой угрями. Морковь натереть на терке. Если морковь очень сочная и выделила много сока, добавьте немного талька. Три предыдущие маски наносятся на лицо на 10-15 минут и смываются водой (лучше кипяченой) комнатной температуры.

Маска из смородины. Несколько ягод белой и красной смородины раздавить и смешать с крахмалом. Эта маска удивительно приятно, освежающе воздействует на кожу.

Раз в неделю следует очищать жирную кожу геркулесовой маской. Овсяные хлопья, которые, несомненно, есть в каждом доме, развести теплым молоком. Маску следует держать на лице 15-20 минут. На лице она затвердевает, превращаясь в твердую пленку. Ее не надо сдирать - этим вы можете поранить кожу. Перед снятием ее стоит размочить холодной водой.

Если маска, нанесенная на лицо, вызывает неприятные ощущения, смойте ее раньше. Внимательно следите за реакцией кожи, выбирая для себя наиболее подходящую маску. Не стоит ждать быстрых результатов - ведь жирная кожа гораздо медленнее реагирует на воздействия масок, чем сухая. Но уже через два месяца вы несомненно ощутите результат: кожа перестанет лосниться, исчезнут угри, стянутся и станут менее заметными поры.
Для жирной кожи обязательно приготовьте огуречный лосьон: нарежьте огурцы ломтиками, сложите в бутылку, залейте качественной водкой или разбавленным аптекарским спиртом. Поставьте на две недели в теплое, лучше солнечное, место. Смачивайте в получившемся растворе полотенце и обтирайте им лицо и шею для смягчения кожи. Этот лосьон отлично очищает кожу от жира и загрязнений.

Что касается масок, то их состав вы можете несколько видоизменять, разнообразя понравившийся состав какой-либо добавкой. Не забудьте, что для жирной кожи полезными добавками являются лимонный сок, все кисломолочные продукты, свежий мед.

Перманентная ссылка на статью:

Как очистить поры?


Физические упражнения побеждают Виагру

Немецкие ученые совершенно компетентно заявляют: физическая нагрузка значительно лучше помогает мужчинам повышать их сексуальную потенцию, чем пресловутые чудо-таблетки.

После двух лет исследований, профессор урологии Франк Зоммер из Кельнского университета экспериментальным путем пришел к следующему выводу – 80 процентов мужчин, ранее жаловавшихся на проблемы с эрекцией, смогли решить их с помощью довольно щадящей физической нагрузки.

Для сравнения, 74 % мужчин из контрольной группы, которая получала Виагру в виде сексуального допинга, признали, что таблетки помогли им повысить потенцию.

Таким образом, физические упражнения не только на 6 процентов превосходят Виагру в деле восстановления и поддержания сексуальной формы, но и с точки зрения общего укрепления здоровья также значительно полезнее. Кроме того, зарядка делает мужчин значительно привлекательнее для женщин, избавляя от излишков жира.

Перманентная ссылка на статью:

Физические упражнения побеждают виагру


Льготникам придется доказывать свое право на санаторий

Гражданам, по закону о льготных выплатах имеющим право на бесплатное санаторно-курортное лечение, необходимо подтвердить медицинские показания на подобное лечение, заявила глава Фонда социального страхования РФ (ФСС) Галина Карелова, сообщает РИА \Новости\.

\Право на санаторно-курортное лечение имеют граждане, включенные в регистр (граждан, имеющих право на льготы) и имеющие соответствующие медицинские показатели. Сейчас самое сложное - разъяснить гражданам, что им необходимо подтвердить эти показатели, так как эти справки действительны только в течение шести месяцев со дня выдачи\, - сказала Карелова в ходе селекторного совещания о ходе подготовки к реализации закона о льготных выплатах.

По словам главы ФСС, уже составлены списки очередников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении - около 1 миллиона 100 тысяч человек.

Она отметила также, что 2005 год - год 60-летия победы в Великой Отечественной войне. В связи с этим Карелова обратилась к участникам совещания с просьбой, чтобы санаторно-курортное лечение в первую очередь получили участники, ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны.

Карелова сообщила также, что ФСС провел выборочные исследования для выяснения, где бы граждане хотели отдыхать и лечиться. При этом 94 процентов респондентов ответили, что хотели бы получить санаторно-курортное лечение в здравницах, максимально приближенных к месту проживания, сказала Карелова.

Перманентная ссылка на статью:

Льготникам придется доказывать свое право на санаторий


Стволовые клетки костного мозга помогут больным инсулинозависимым диабетом

В последние годы появилось множество методик, использующих стволовые клетки для лечения различных заболеваний. Так, ученые из лаборатории Нью-Йоркского университета представили новые данные, показывающие, что стволовые клетки костного мозга могут превращаться в инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы.

Подобная методика, если она будет детально проработана и докажет свою эффективность, может открыть новую эру в лечении сахарного диабета первого типа. Исследователи генетически модифицировали стволовые клетки костного мозга лабораторных мышей, что привело к появлению в них специального белка, флуоресцирующего при активизации процессов синтеза инсулина. Затем эти клетки были пересажены мышам, костный мозг которых был предварительно разрушен при помощи дозированного радиоактивного излучения. Примерно через 5 недель ученые проверили поджелудочную железу этих мышей и обнаружили флуоресцентный сигнал в областях, содержащих бета-клетки (островках Лангерганса).

Это стало доказательством того, что стволовые клетки, попавшие в поджелудочную железе, начали выполнять ту же функцию, что и бета-клетки, продуцируя инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови.

Подробнее ознакомиться с результатами этого исследования можно в последнем номере журнала Clinical Investigation.

Перманентная ссылка на статью:

Стволовые клетки костного мозга помогут больным инсулинозависимым диабетом


Медики Южной Кореи планируют открыть в 2007г. первую в мире больницу, где пациентов будут лечить стволовыми клетками, взятыми из детской пуповины

Один из организаторов больницы доктор Хан Хун вместе со своими сотрудниками подверг такому лечению, начиная с июля 2003г., более 250 пациентов, страдавших циррозом печени, почечной недостаточностью, диабетом и десятком других серьезных болезней.

В большинстве случаев пациенты либо выздоравливали, либо испытывали существенное улучшение. В ноябре прошлого года сенсацию вызвало лечение 37-летней Хванг Ми-Сун, уже 20 лет обреченной на неподвижность после несчастного случая с повреждением позвоночника. На пресс-конференции врачи показали больную, сделавшую несколько осторожных шагов. Это первый случай в истории медицины, сказал доктор Хан, когда пациент с повреждениями спинного мозга прошел успешный курс лечения стволовыми клетками, взятыми из пуповины.

Перманентная ссылка на статью:

Медики южной кореи планируют открыть в 2007г. первую в мире больницу, где пациентов будут лечить стволовыми клетками, взятыми из детской пуповины


Неправильное питание может стать причиной фибромиалгии...

Группа ученых из Университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии утверждает, что определенные диеты могут значительно снизить боли при фибромиалгии.

Фибромиалгия - хроническое состояние, часто сопровождающееся депрессией и быстрой утомляемостью, при котором человек чувствует боли в мышцах и в области суставов. Девять из десяти пациентов с фибромиалгией - женщины. Причина этого недуга пока не найдена, ученые связывают появление болей с аномалиями в позвоночнике.

Группа женщин, состоящая из 17 человек и страдающая фибромиалгиями различной интенсивности, была взята под контроль ученых, всем им порекомендовали исключить из своего рациона зерно, пшеницу, молочные, цитрусовые, соевые продукты - пищу, которая чаще всего вызывает аллергические реакции. Спустя две недели всех этих женщин опросили на предмет интенсивности болей. Больше половины пациенток сообщили, что боли стали менее интенсивными, 76% женщин избавились от головных болей, усталости, отеков, изжоги, и только две женщины отметили усиление всех симптомов, сообщает Discoveryhealth.com.

Ученые считают, что наше питание способно значительно отражаться на здоровье. Пищевые аллергены могут стать причиной различных недомоганий. Поэтому, прежде чем глотать очередную таблетку аспирина, неплохо бы проверить себя на пищевую аллергию...

Елена Лебедева



Перманентная ссылка на статью:

Неправильное питание может стать причиной фибромиалгии...


Половое воздержание не популярно у американских подростков

Новое исследование американских ученых ставит под сомнение эффективность программы полового воздержания, расходы на которую уже составили почти миллиард долларов.

Ученые из Колумбийского университета Нью-Йорка и Института Гаттмахера, специализирующегося на изучении сексуального воспитания, выяснили, что на сегодняшний день 95 процентов американцев имеют сексуальный опыт до вступления в брак.

Более того, мамы современных подростков также не практиковали воздержание: 9 из 10 женщин, родившихся в 40-х годах, занимались сексом до брака.

Не так давно правительство США предложило подросткам программу полового воздержания, соблюдение которого может предотвратить раннюю и нежелательную беременность и болезни, передающиеся половым путем.

И хотя сейчас действительно наблюдается снижение подобных случаев беременности и абортов, эксперты говорят, что это скорее результат разумного сексуального воспитания и знакомства молодых людей с методами контрацепции, но никак не воздержания, которое на самом деле не практикуется.

Перманентная ссылка на статью:

Половое воздержание не популярно у американских подростков


Алкоголь не является лекарством от болезни Паркинсона

Может ли алкоголь предотвращать развитие болезни Паркинсона - одна из самых \горячих\ дискуссий среди исследователей в этой области.

Последнее проведенное на эту тему исследование свидетельствует о том, что алкоголь не предотвращает начало болезни. " Не было обнаружено корреляции между потреблением алкоголя и риском болезни Паркинсона, " говорит Доктор Miguel Hernan - автор исследования.

Не было обнаружено взаимосвязи ни при низкой, ни при высокой степени употреблении алкоголя. Хотя некоторые исследования демонстрируют протекторное действие кофе, пива и сигарет, но также были исследования, свидетельствующие о протекторном действии алкоголя, которое не подтвердилось, замечает Доктор Miguel Hernan .

"Эти исследования не должны заставить людей пить большее количество пива или начинать курить. Риск вашему здоровью от курения или от чрезмерного питья пива намного перевешивает любую возможную выгоду”, - подчеркивает Harvey Checkoway, профессор из Университета в Вашингтоне.

"Исследователи из Гарварда, обнаружившие, что пиво предотвращает развитие болезни Паркинсона, не указали, какой конкретно компонент пива, кроме алкоголя, может оказывать этот защитный эффект," - добавляет Checkoway. "Возможно, что идентификация этого компонента и механизма их действия в мозге окажутся ценной информацией и способствуют проведению дальнейших исследований".

Перманентная ссылка на статью:

Алкоголь не является лекарством от болезни паркинсона


Музыка - лекарство для сердца?

Слушать музыку полезно для сердца: медленные ритмы вызывают релаксацию и уменьшают симпатическую активность.

Ранее было показано, что музыка помогает преодолевать стресс, улучшает спортивные показатели, ускоряет восстановление моторики у пациентов после инсульта. Д-р Luciano Bernardi и его коллеги (Университет Павии, Италия) решили изучить респираторные, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные изменения, вызываемые 6 типами музыки различной ритмической, гармонической и мелодической структуры. Двенадцать профессиональных музыкантов и 12 лиц аналогичного возраста из группы контроля выслушивали 2-минутные фрагменты музыки в случайном порядке, затем - те же самые фрагменты по 4 минуты, с 2-минутной паузой, располагающейся произвольно внутри музыкального отрывка. Виды музыки включали классическую индийскую музыку (рага), быстрые и медленные классические мелодии, рэп, техно, медленные 12-тональные мелодии.

Оказалось, что быстрая музыка и простые ритмы повышают частоту пульса и дыхания, артериальное давление, соотношение низко- и высокочастотных компонентов вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о симпатической активации. От стиля музыки этот эффект не зависел, будучи одинаковым для быстрой классики и техно. Напротив, медленные мелодии замедляли частоту пульса, особенно индийская музыка. Во время пауз все показатели физиологической активации снижались до уровней ниже исходных. Наиболее выраженным этот эффект был у профессиональных музыкантов, возможно, потому, что их обучают синхронизировать дыхание и паузы в мелодии.

"Чередуя медленную и быструю музыку, перемежающуюся паузами, можно вызывать релаксацию и снижать симпатическую активность. Этот эффект может быть использован в терапии сердечно-сосудистых заболеваний", полагают итальянские исследователи.

Heart 2005; online first.

Перманентная ссылка на статью:

Музыка - лекарство для сердца?


Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии

Чл.-корр. РАМН, профессор Н.Н. Яхно, к.м.н. В.В. Захаров
ММА имени И.М. Сеченова


Психические расстройства, прежде всего когнитивные и эмоциональные нарушения, являются одним из наиболее частых проявлений органических заболеваний головного мозга. В тех случаях, когда нарушения памяти и других когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве, принято говорить о деменции. Особенно часто деменция отмечается в пожилом возрасте. Согласно популяционным исследованиям от 5 до 20% пожилых лиц имеют деменцию. Деменция и преддементные когнитивные расстройства регулярно сочетаются с эмоциональными нарушениями, прежде всего в виде депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств [22].

Безусловными лидерами в списке причин деменции у пожилых являются болезнь Альцгеймера и сосудистая мозговая недостаточность. Хронические прогрессирующие формы церебральной недостаточности сосудистой этиологии традиционно обозначаются в отечественной литературе термином дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) [15]. Патогенез ДЭ является весьма сложным и связан как с хронической гипоперфузией головного мозга, так и с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также, в ряде случаев с ликвородинамическими нарушениями и вторичным нейродегенеративным процессом [35,29,34].

Феномен разобщения в патогенезе психических нарушений при ДЭ

Ведущую роль в формировании когнитивной недостаточности при ДЭ играет поражение глубинных отделов белого вещества головного мозга и базальных ганглиев, что приводит к нарушению связи лобных головного мозга и подкорковых структур (феномен разобщения). Механизм формирования разобщения связывается в первую очередь с артериальной гипертензией и представляется следующим. Хроническая неконтролируемая артериальная гипертензия приводит к вторичным изменениям сосудистой стенки липогиалинозу, который развивается преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Развивающийся вследствие этого артериолосклероз приводит к изменению физиологической реактивности сосудов. В этих условиях снижение кровяного давления в результате присоединения сердечной недостаточности со снижением сердечного выброса или в результате избыточной гипотензивной терапии, или в результате физиологических циркадных изменений кровяного давления приводит к возникновению гипоперфузии в зонах терминального кровообращения. К последним относятся указанные выше глубинные церебральные структуры [9,23,26,37].

Острые ишемические эпизоды в бассейне глубоких пенетрирующих артерий приводят к возникновению небольших по диаметру лакунарных инфарктов в глубинных отделах головного мозга. При неблагоприятном течении артериальной гипертензии повторные острые эпизоды приводят к возникновению т.н. лакунарного состояния, которое является одним из вариантов мультиинфарктной сосудистой деменции [25,29]. Помимо повторных острых нарушений, предполагается и наличие хронической ишемии в зонах терминального кровообращения. Маркером последней является резрежение перивентрикулярного или субкортикального белого вещества лейкоареозис, который патоморфологически представляет собой зону демиелинизации, глиоз и расширение периваскулярных пространств [9,23,26,32]. В некоторых случаях неблагоприятного течения артериальной гипертензии возможно подострое развитие диффузного поражения белого вещества головного мозга с клиникой быстро прогрессирующей деменции и других проявлениях разобщения, что иногда обозначается в литературе термином болезнь Бинсвангера [30].

Нейропсихологические проявления феномена разобщения

Ведущую роль в формировании когнитивных нарушений при сосудистой мозговой недостаточности играет разобщение лобных долей и подкорковых образований, что приводит к возникновение вторичной дисфункции лобных долей головного мозга. Лобные доли имеют очень существенное значение в когнитивной деятельности. Согласно теории А.Р. Лурия, которая разделяется в настоящее время подавляющим большинством нейропсихологов, лобные доли отвечают за регуляцию произвольной деятельности: формирование мотивации, выбор цели деятельности, построение программы и контроль за ее достижением [1012]. При этом дорзолатеральная лобная доля коры и ее связи с стриарным комплексом обеспечивают переключаемость внимания, что необходимо для смены алгоритма деятельности. Орбитофронтальные отделы участвуют в подавлении нерелевантных цели побуждений, обеспечивая таким образом устойчивость внимания и адекватность поведенческих реакций. Кроме того, орбитофронтальная лобная кора находится в тесной взаимосвязи с гиппокампом, обеспечивая устойчивость внимания в мнестической деятельности [13,37].

Дисфункция лобных долей головного мозга приводит к формированию дизрегуляторного синдрома. При этом сохраняются операциональные механизмы памяти, восприятия, двигательные и языковые навыки, но нарушается программирование деятельности: развивается патологическая инертность, связанная с недостаточностью переключаемости внимания либо, напротив, избыточная импульсивность вследствие неустойчивости произвольного внимания, либо различные их сочетания [1012].

Другие патогенетические механизмы когнитивных нарушений

Помимо поражения глубинных церебральных структур и возникновения феномена разобщения со вторичной дисфункцией лобных отделов головного мозга, в патогенезе когнитивных нарушений несомненную роль играют инфаркты мозга корковой локализации. Стратегически важными для когнитивной деятельности являются ассоциативные зоны лобной коры и зоны стыка теменно-височно-затылочной коры, а также структуры гиппокампового круга. В некоторых случаях возможно возникновение постинсультной деменции, связанной с перенесенным единичным крупноочаговым инфарктом мозга стратегической локализации [4, 32, 40].

Не менее важным аспектом патогенеза когнитивных расстройств при ДЭ являетсяприсоединение нейродегенеративного процесса. Согласно патоморфологическим данным, сосуществование сосудистых изменений и маркеров нейродегенерации альцгеймеровского характера (сенильные амилоидные бляшки, нейрофибриллярные внутриклеточные сплетения, апоптоз нейронов медибазальных лобых отделов, гиппокампа и височно-теменных долей головного мозга) не является редким. В этих случаях принято говорить о смешанном сосудисто-дегенеративном характере деменции. Частота встречаемости смешанной деменции значительно превосходит ожидаемую при случайном совпадении двух болезней. Этот факт имеет теоретическое объяснение: гипоксия является фактором, ускоряющим нейродегенеративные изменения, причем особенно чувствительны к гипоксии нейроны гиппокампа [27]. Поэтому, сосудистая мозговая недостаточность расценивается в настоящее время как фактор риска и один из патогенетических механизмов развития болезни Альцгеймера. Таким образом, по крайней мере у части больных существенный вклад в развитие когнитивных расстройств вносит сопутствующий дегенеративный процесс [34, 36].

Патогенез эмоциональных нарушений при ДЭ

Достаточно сложным и разнородным представляется патогенез депрессивных симптомов при ДЭ и их взаимосвязь с когнитивными расстройствами. Вопервых, эмоциональные нарушения, как и когнитивные, могут быть результатом вторичной дисфункции лобных отделов головного мозга. Известно, что связи дорзолатеральной лобной коры и стриарного комплекса участвуют в формировании положительного эмоционального подкрепления при достижении цели деятельности. Нарушение этих связей в результате феномена разобщения будет приводить к недостаточности положительного подкрепления и, как следствие, к хронической фрустрации, что является предпосылкой возникновения депрессии [13, 38].

Депрессивные симптомы регулярно описываются при поражении лобных долей головного мозга различной этиологии [13]. Однако следует иметь в виду, что некоторые проявления лобной дисфункции могут имитировать депрессию в отсутствие истинного снижения фона настроения. Речь идет о мотивационных расстройствах вследствие нарушения связей цингулярной извилины и лимбической системы. Хорошо известна также неустойчивость внешнего аффекта, что связанно с избыточной подвижностью произвольного внимания и снижением критики в результате дисфункции орбитофронтальной коры [1013, 45].

Наряду с биологическими предпосылками депрессии при лобной дисфункции, несомненную роль играют также психогенные факторы. Безусловно, переживание своей нарастающей интеллектуальной и, как правило, двигательной неспособности вносит свой вклад в формирование депрессивных расстройств, по крайней мере, на ранней стадии деменции, в отсутствие выраженного снижения критики.

Наличие эмоциональных нарушений способно усугублять выраженность когнитивных расстройств изза повышения уровня тревоги и связанных с этим трудностей сосредоточиться, неуверенности и ожидания неудачи. Таким образом, взаимосвязи когнитивных и эмоциональных нарушений достаточно сложны. Оба вида психических расстройств связаны наличием общих патогенетических факторов (феномен разобщения и лобная дисфункция), а также способны непосредственно влиять друг на друга по описанным выше психологическим механизмам [16].

Клинические характеристики когнитивных нарушений при ДЭ

Поскольку патогенез когнитивных расстройств при ДЭ гетерогенен, клинические проявления интеллектуального дефицита также неоднородны. Однако ведущим в большинстве случаев является синдром подкорковой деменции или преддементных когнитивных расстройтсв. Патогенез данного вида когнитивных нарушений связан с поражением глубинных отделов белого и серого вещества головного мозга по указанным выше патологическим механизмам.

Термин подкорковая деменция был впервые предложен M. Albert и соавт. в 1974 для обозначения когнитивных расстройств при прогрессирующем надъядерном параличе [21]. В дальнейшем, аналогичные когнитивные расстройства описывались и при других неврологических заболеваниях: болезни Паркинсона, сосудистой деменции, рассеянном склерозе и других поражениях глубинных церебральных структур. Сам термин не вполне удачен, поскольку важную роль в патогенезе ォподкорковыхサ когнитивных расстройств играет дисфункция лобной коры. Тем не менее, этот термин состоялся с клинической точки зрения и широко применяется в литературе [26,40,49].

Подкорковая деменция характеризуется прежде всего замедленностью умственной деятельности брадифренией: больному требуется больше, чем в норме, времени и попыток для того, чтобы решать насущные интеллектуальные задачи. Отмечается недостаточность кратковременной памяти при относительной сохранности долговременной. Такое своебразие мнестических расстройств обусловливает сохранность памяти о событиях жизни при выраженных затруднениях в обучении, при одновременной работе с несколькими источниками информации и при решении многоэтапных задач, требующих сохранности памяти о промежуточном результате деятельности. ォПодкорковаяサ деменция характеризуется также нарушением восприятия и моторного выражения пространственных отношений, что проявляется при конструировании и в рисунке. Интеллектульная сфера характеризуется нарушением обобщений в результате недооценки условий задания и принятия импульсивных решений. В отличие от болезни Альцгеймера и локальных поражений коры головного мозга, для подкорковых деменций не характерны амнезия на текущие событий, апраксия, агнозия и афазия [13,21,26,40,49].

Описания когнитивных нарушений при ДЭ и сосудистой деменции в целом соответствуют упомянутой выше модели ォподкорковыхサ деменций. Однако наличие церебральных инфарктов корковой локализации или сопутствующего нейродегенеративного процесса могут весьма модифицировать клиническую картину, добавляя в нее признаки, характерные для первичного поражения височно-теменных отделов головного мозга. Сопутствующий нейродегенеративный процесс, как правило, возникает у лиц более пожилого возраста. Клиническая картина когнитивных расстройств при этом может в большей степени напоминать болезнь Альцгеймера [3,4,13,16,18,41,49].

Клинические особенности эмоциональных нарушений при ДЭ

Наиболее типичным изменением эмоционального состояния при ДЭ является развитие депрессии. Однако, как правило, выраженность депрессивных расстройств не достигает степени большого депрессивного эпизода по критериям DSMIV. На ранних стадиях заболевания депрессия при ДЭ носит ипохондрические черты. Выраженность ипохондрии, однако, уменьшается по мере прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности. Тяжесть депрессивных симптомов при ДЭ зависит от стадии заболевания и выраженности неврологических нарушений. Имеется также связь с выраженностью когнитивных расстройств и наличием деменции: при этом отмечается большая выраженность депрессии [16].

Весьма любопытны данные о клинико-нейровизуализационных сопоставлениях. В работе Т.А. Янакаевой было показано, что наличие и тяжесть симптомов депрессии зависят от выраженности очаговых изменений белого вещества лобных долей головного мозга и нейровизуализационных признаков ишемического повреждения базальных ганглиев. Эти наблюдения свидетельствуют о биологической природе депрессии при ДЭ, вероятно, связанной главным образом с феноменом лобно-подкоркового разобщения [16].

Диагноз и дифференциальный диагноз сосудистой деменции

В дифференциальном диагнозе сосудистой и первично-дегенеративной деменции весьма важную роль играет сочетание когнитивных нарушений и других клинических проявлений феномена разобщения. К последним относятся псевдобульбарный синдром, олигобрадикинезия, апраксия ходьбы, постуральные и тазовые расстройства. В типичных случаях когнитивные расстройства подкоркового характера и симптомы депрессии в сочетании с вышеуказанными неврологическими нарушениями отмечаются у пожилого пациента с историей повоторных инсультов и длительно существующего сосудистого заболевания, например, гипертонической болезни или церебрального атеросклероза [3,17,18,35].

Важную роль в верификации сосудистой природы когнитивных и эмоциональных нарушений играют методы нейровизуализации: КТ и МРТ головного мозга. В настоящее время диагноз сосудистой деменции считается неправомерным без нейровизуализационного подтверждения. Типичными находками для ДЭ являются очаговые и диффузные изменения белого вещества, постишемические кисты и церебральная атрофия. По некоторым данным, выраженность изменений белого вещества коррелирует с выраженностью когнитивных и эмоциональных нарушений при ДЭ [3,9,17,18].

Фармакотерапия психических нарушений при ДЭ

Лечение когнитивных и эмоциональных нарушений при ДЭ должно быть, по возможности, этиотропным или патогенентическим. Поскольку в основе психических нарушений равно как и других симптомов ДЭ лежит сосудистое заболевание головного мозга, первоочередная задача врача коррекция факторов риска инсульта и устранение или уменьшение выраженности хронической ишемии головного мозга. Лечение артериальной гипертензии, назначение антиагрегантов, хирургическая коррекция атеросклеротического сужения магистральных артерий, несомненно, способствует профилактике нарастания когнитивых расстройств и, по некоторым данным, уменьшению выраженности имеющегося когнитивного дефекта. Важное значение имеет также контроль гиперлипидемии, гипергликемии, лечение других соматических заболеваний [7].

Патогенетически обосновано применение препаратов с вазоактивными, нейропротективными и метаболическими свойствами. Вазоактивные препараты улучшают церебральную микроциркуляцию, воздействуя на тонус артериол и реологические свойства крови. Широко применяются на практике такие препараты, как танакан, винпоцетин, пентоксифиллин, вазобрал, блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, циннаризин, флунаризин и др.). Данные препараты обладают способностью уменьшать выраженность когнитивных расстройств при ДЭ. При этом, как правило, наибольший эффект отмечается в наиболее подвижных когнитивных сферах, таких как напряженность внимания и память [7].

Цель применения нейропротективных препаратов улучшить выживаемость нейронов в условиях хронической ишемии и гипоксии, что способствует вторичной профилактике нарастания выраженности когнитивных и других неврологических расстройств. Учитывая важную патогенетическую роль процессов перекисного окисления липидов в ишемическом повреждении, нейропротективным действием могут обладать препараты с антиоксидантными свойствами. Oбсуждается вероятный антиоксидантный эффект селегелина, токоферола и танакана. Наибольший клинический опыт применения при ДЭ имеется в отношении танакана, который сочетает в себе как вазоактивные, так и нейропротективные свойства. Данный препарат в ряде исследований показал способность уменьшать выраженность когнитивных, эмоциональных и субъективных симптомов ДЭ. Однако способность танакана модифицировать течение заболевания нуждается в дополнительном изучении [8,19,28,31].

Нейропротективным потенциалом обладают также препараты, уменьшающие содержание внутриклеточного кальция в нейронах, такие как нимодипин, поскольку накопление кальция усиливает энергетические процессы и способствует гибели нейронов. Симптоматический ноотропный эффект и потенциальная возможность модифицировать течение заболевания описывается также у блокатора NMDA-рецепторов акатинола мемантина [7,36].

Нейрометаболическая терапия применяется с симптоматической целью для уменьшения выраженности когнитивных и других неврологических нарушений. Кроме того, по некоторым данным, метаболическая терапия обладает возможностью модифицировать течение заболевания. Классом препаратов, специально синтезированных для применения в качестве ноотропных средств, являются ГАМК-ергические препараты: пирацетам и его модификации. Эффективность терапии во многом зависит от режима дозирования. Более целесообразно внутривенное применение в достаточно высоких дозировках [7].

В качестве нейрометаболической терапии хорошо зарекомендовал себя пептидэргический препарат церебролизин. Церебролизин содержит свободные аминокислоты и полипептиды, которые как показывают экспериментальные наблюдения, обладают нейротрофическим эффектом [2,6]. Показано, что церебролизин при внутривенном введении в дозах 1530 мл оказывает благоприятное действие, главным образом, на когнитивные функции, способствуя улучшению концентрации внимания, мнестических функций и интеллектуальных процессов [1,14,20,35,39].

В качестве ноотропных препаратов используются ацетилхолинергические препараты, учитывая роль ацетилхолинергической медиации в процессах внимания и памяти. В настоящее время доказано, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как ривастигмин и амиридин, улучшают когнитивные функции при деменции альцгеймеровского типа. При ДЭ и сосудистой деменции эти препараты целесообразно назначать при смешанном характере деменции с наличием сопутствующего дегенеративного процесса. Следует отметить, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут усиливать выраженность депрессии. Поэтому при сочетании когнитивных и эмоциональных расстройств лечение следует начинать с коррекции симптомов депрессии. С целью усиления ацетилхолинергической медиации как при болезни Альцгеймера, так и при сосудистой деменции также используется предшественник ацетилхолина глиатилин [7, 36].

В психофармакотерапии депрессии, связанной с сосудистой мозговой недостаточностью, предпочтительнее назначение препаратов с минимальным холинолитическим эффектом, поскольку последний может способствовать усугублению тяжести когнитивных расстройств. Наиболее целесообразно применение селективных блокаторов обратного захвата серотонина, таких как флуоксетин [36]. Легкий антидепрессивный эффект при сосудистой моговой недостаточности описывается также у танакана, который может применяться при нетяжелой симптоматической депрессии, связанной с ДЭ [31].

Заключение

Таким образом, когнитивные и эмоциональные нарушения являются закономерной составной частью клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии. В основе психических расстройств при ДЭ лежит поражение глубинных отделов полушарий головного мозга (базальных ганглиев и глубинных отделов белого вещества), связанное как с хронической гипоперфузией, так и с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения. Поражение глубинных церебральных отделов ведет к разобщению связей лобных отделов и подкорковых структур, что и приводит к возникновению вторичной дисфункции лобных долей головного мозга, проявлением которой являются когнитивные расстройства подкорково-лобного характера и симптомы депрессии. Лечение психических расстройств сосудистой этиологии должно включать как лечение основного сосудистого заболевания, так и вазоактивные, нейропротективные и метаболические препараты.

Перманентная ссылка на статью:

Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии


продажа пгс
Обыкновенный толстолобик или толстолобик лат.