Фосренол вдвое уменьшает показатель смертности для тяжелых урологических больных

Новейший английский препарат фосренол вдвое уменьшает показатель смертности для тяжелых урологических больных, которым необходимо очищать кровь с помощью диализа. В субботу сообщение об эффективности этого лекарства было прочитано на ежегодной сессии Американского общества нефрологии.

Перманентная ссылка на статью:

Фосренол вдвое уменьшает показатель смертности для тяжелых урологических больных


Внутрисердечное введение пропранолола

Кардиологи из Техасского университета подтвердили эффективность нового метода профилактики осложнений, которые нередко возникают после ангиопластики, чистки стенок коронарных артерий с помощью надувных баллончиков.

Профессор Барри Урецкий и его коллеги перед началом этой процедуры вводили непосредственно в сердце больных лекарственный препарат пропранолол, принадлежащий группе бета-блокаторов. Бета-блокаторы широко применяются для нормализации сердечного ритма и лечения стенокардии, поскольку они уменьшают восприимчивость сердечно-сосудистой системы к гормонам стресса адреналину и норадреналину. Оказалось, что внутрисердечное введение пропранолола не только не влечет за собой негативных последствий, но и служит лучшим средством предотвращения инфаркта, нежели внутривенные вливания этого же препарата. Во вторник это сообщение появилось в журнале Circulation.

Перманентная ссылка на статью:

Внутрисердечное введение пропранолола


Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах

В.А. Исаков
Отделение гастроэнтерологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.

Кислотозависимые заболевания относятся к одним из наиболее распространенных среди болезней органов пищеварения. С ними наиболее часто приходится сталкиваться врачу общей практики и семейному врачу. Связано это с тем, что данные заболевания развиваются в широких возрастных пределах: от подросткового возраста до глубокой старости, однако в каждом из периодов жизни человека они имеют свои особенности течения, диагностики и, безусловно, лечения. В последние 15 лет наибольший прогресс в лечении кислотозависимых заболеваний связан с открытием протонного насоса (Н+-К+-АТФазы) - фермента, определяющего конечную фазу секреции водородных ионов париетальной клеткой в просвет желудка. Важность этого открытия состоит в том, что ингибирование этого фермента с помощью нового класса лекарственных средств - ингибиторов протонного насоса (ИПН) - позволило выражено подавлять желудочную секрецию, что нашло главное применение в терапии кислотозависимых заболеваний.

Что представляют собой кислотозависимые заболевания?

Группа различных заболеваний, в патогенезе которых решающую роль играет гиперсекреция кислоты в желудке. В настоящее время к ним относят: язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), синдром Золлингера-Эллисона и др.

Объединение столь разнородных заболеваний обусловлено не только значением кислотнопептического фактора в их патогенезе, но также и тем, что в лечении их используются антисекреторные препараты, в частности ИПН.

Что представляют собой ИПН?

Современные ИПН являются замещенными производными бензимидазола. В настоящее время в клинической практике используются следующие представители этой группы: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Важной их особенностью является то, что они переходят в активную форму (образуют сульфонамид) только в кислой среде, последний необратимо связывается с Н+-К+-АТФазой и таким образом блокирует транспорт иона водорода из париетальной клетки в просвет желудка. Следовательно, все ИПН не стойки в кислой среде, так как быстро в ней инактивируются, а значит, особое значение приобретает лекарственная форма препарата, его нужно защитить от воздействия кислоты в желудке, если препарат принимается перорально. Поэтому все ИПН выпускаются либо в капсулах (омепразол, лансопразол, пантопразол) или в виде таблеток в плотной нерастворимой в кислой среде оболочке (рабепразол) или в виде специальных прессованных таблеток, состоящих из более чем 1000 кислотоустойчивых микрогранул, содержащих препарат (эзомепразол) [1].

Как быстро действуют ИПН?

В связи с необходимостью применения таких лекарственных форм ИПН понятно, что их действие не может развиваться мгновенно, так как необходимо время, за которое проглоченная больным таблетка или капсула достигнет тонкой кишки, где рН будет нейтральным или щелочным, таблетка или капсула растворится, препарат начнет всасываться и посредством кровотока попадет в канальцы париетальных клеток, где ИПН окажет свое фармакологическое действие. Этот период с момента приема препарата и до начала фармакологического действия составляет в среднем 1,5-2 часа. 

Можно ли ускорить наступление антисекреторного эффекта?

Да, если применить ИПН внутривенно. В настоящее время в России зарегистрированы омепразол и эзомепразол для внутривенного использования.

Какие препараты лучше подавляют желудочную секрецию - ИПН или блокаторы H2-рецепторов гистамина?

ИПН оказывают гораздо более сильное и продолжительное антисекреторное действие по сравнению с блокаторами H2-рецепторов гистамина. Сравнительные исследования с участием здоровых добровольцев и больных различными кислотозависимыми заболеваниями показали, что ИПН не только превосходят блокаторы H2-рецепторов гистамина по всем параметрам подавления желудочной секреции, но также:

Язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке заживают на фоне применения ИПН примерно в два раза быстрее, нежели на фоне применения блокаторов H2-рецепторов гистамина; Частота заживления эрозий и язв при эрозивном эзофагите через 4 и 8 нед при применении ИПН в два раза выше по сравнению с блокаторами H2-рецепторов гистамина; Эрадикация H.pylori наступает чаще при использовании в схемах ИПН, нежели при использовании блокаторов H2-рецепторов гистамина ; Язвы и эрозии на фоне продолжающегося приема НПВП заживают только при использовании ИПН; Только ИПН эффективны при лечении синдрома Золлингера-Эллиссона; Только ИПН одинаково эффективны у курящих и некурящих пациентов.

Какой уровень подавления желудочной секреции является оптимальнымдля лечения кислотозависимых заболеваний?

Идеальным уровнем подавления желудочной секреции для большинства кислотозависимых заболеваний полагают такой, при котором рН в желудке удерживается выше 4,0 в течение 16 ч в сутки или более. Однако каждому из кислотозависимых заболеваний свойственен свой критический уровень (рис. 1).

 

Рис. 1. Предполагаемые "идеальные" уровни pН в желудке при различных кислотозависимых заболеваниях. (ФД - функциональная диспепсия).

Почему более выраженное подавление желудочной секреции так важно для лечения кислотозависимых заболеваний?

Контролируемыми исследованиями была показана прямая зависимость между длительностью поддержания рН в желудке выше 4,0 в течение суток и частотой заживления язв и эрозий в пищеводе, язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, частотой эрадикации H.pylori, уменьшением симптомов, характерных для внепищеводных проявлений ГЭРБ. Чем сильнее подавляется желудочная секреция, тем быстрее наступает клинический эффект лечения.

Какой уровень подавления желудочной секреции обеспечивают современные ИПН?

ИПН в стандартных дозах к пятому дню приема препарата способны удерживать рН в желудке выше 4,0 в течение 14-16 из 24 ч при приеме эзомепразола (40 Mr), 12 ч при приеме рабепразола (20 мг), 12 ч при приеме омепразола (20 мг), 11,5 ч при приеме лансопразола (30 мг) и 10 ч при приеме пантопразола (40 мг) [10].

Какие дозы ИПН считаются стандартными?

Стандартные дозы устанавливаются клиническими исследованиями, в которых изучается не только эффективность, но и безопасность препаратов. На основе результатов этих исследований осуществляется регистрация показаний к применению препаратов и их доз, разрешенных для однократного приема. В случае ИПН, доза, разрешенная для однократного приема, как правило, совпадает со стандартной терапевтической дозой препарата. Однократные разрешенные дозы ИПН приведены в таблице.

Таблица 1. Дозировки различных ИПН

Препарат Максимальная доза, разрешенная   для однократного приема, мг существующие дозировки препарата, мг Омепразол 40 10, 20, 40 Лансопразол 30 15, 30 Пантопразол 40 40 Рабепразол 20 10, 20 Эзомепразол 40 20, 40

Существуют ли отличия в антисекреторном действии между различными ИПН?

Эзомепразол в дозе 40 мг/сут имеет, в целом, более выраженное антисекреторное действие по сравнению с другими ИПН [11, 14]. В то же время рабепразол в дозе 20 мг/сут и лансопразол 30 мг/сут демонстрируют более быстрое наступление антисекреторного действия по сравнению с омепразолом в дозе 20 мг/сут и пантопразолом в дозе 40 мг/сут. Эти различия подтверждаются и исследованиями с перекрестным дизайном (см. рис. 2).

 

Рис. 2. Результаты контролируемых перекрестных сравнительных исследований антисекреторной активности эзомепразола и других ИПН у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на 5-й день применения препаратов.

Почему эзомепразол в дозе 40 мг/сут демонстрирует более выраженное антисекреторное действие?

Эзомепразол является левовращающим изомером (энантиомером) омепразола, что обеспечивает ему преимущества при метаболизме в печени. После того как любой ИПН всасывается в кишечнике и поступает в кровоток, он попадает в печень, где частично превращается в неактивные метаболиты, далее, при каждом прохождении ИПН, находящегося в крови, через печень, в кровотоке остается все меньше и меньше активных молекул. Эзомепразол имеет преимущества перед другими ИПН, так как медленнее Метаболизируется в печени [3]. В настоящее время ИПН нового поколения будут синтезироваться в виде левовращающих изомеров (например, S-тенатопразол), так как это дает неоспоримые преимущества.

 

Рис. 3. Частота заживления эрозий и язв при эрозивном ззофагите в течение 8 нед лечения на фоне применения стандартных доз эзомепразола и лансопразола.

Имеют ли различия в метаболизме ИПН клиническое значение?

Эти различия имеют значения при тех кислотозависимых заболеваниях, где более важна длительность антисекреторного эффекта. Контролируемыми исследованиями было показано, что частота заживления язв и эрозий при эрозивном эзофагите достоверно выше за 4 и 8 нед лечения при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут по сравнению с омепразолом, пантопразолом и лансопразолом [2, 8, 13). Особенно велики различия (более 20%) при тяжелых стадиях эзофагита (С и D) по Лос-Анджелесской классификации (рис. 3). Аналогично поддерживающая терапия у больных эрозивной ГЭРБ половиной стандартной дозы эзомепразола (20 мг) дает лучший клинический эффект по сравнению с соответствующими дозами этих препаратов [7, 9].

Существует ли связь между приемом пищи и антисекреторным действием ИПН?

ИПН целесообразно принимать натощак или перед приемом пищи. Связано это с тем, что пиковая концентрация препарата в крови будет достигнута как раз тогда, когда наибольшее количество протонных помп будет активировано.

В какое время суток больной должен принимать ИПН?

Это зависит от того, каким кислотозависимым заболеванием он страдает. Если ИПН принимается перед завтраком, то он обеспечивает наилучшее подавление желудочной секреции днем. Следовательно, больные ГЭРБ, в патогенезе которой наиболее важное значение имеет дневная секреция, и особенно после приема пищи, должны принимать ИПН до завтрака. Больные язвенной болезнью должны принимать ИПН обязательно 2 раза в день (утром и вечером), так как только в этом случае достигается примерно равное подавление желудочной секреции в дневные и ночные часы, что важно для действия антибиотиков, применяемых в схемах тройной терапии утром и вечером, а также для ночной секреции, которая наиболее важна для возникновения ночных симптомов у больных язвенной болезнью.

Может ли пациент лечиться ИПН, если он получает лечение по поводу другого заболевания?

ИПН могут взаимодействовать с фенитоином, карбамазепином, варфарином и диазепамом. Тем не менее, по данным Американской службы контроля за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA), клиническое значение этих потенциальных взаимодействий очень низко и составляет менее 0,1-0,2% на 1 миллион выданных рецептов. Ретроспективный анализ, проведенный FDA, показал, что даже этот небольшой процент клинически значимых взаимодействий при лечении омепразолом, лансопразолом или пантопразолом, как правило, регистрируется в отношении варфарина. При этом серьезные осложнения такого взаимодействия фактически отсутствуют.

Следует ли ожидать каких-либо побочных действий при использовании ИПН?

Частота нежелательных явлений, зарегистрированных в контролируемых исследованиях, составляет 1-3% и представлена в основном головной болью и диареей, однако по этому показателю ИПН не отличаются от блокаторов H2-рецепторов гистамина или плацебо.

Нужно ли корректировать дозу ИПН у больных с заболеваниями почек?

Нет, даже при почечной недостаточности корректировка дозы ИПН не требуется.

Нужно ли корректировать дозу ИПН у больных с заболеваниями печени?

Так как ИПН метаболизируются в печени, то при печеночной недостаточности площадь под кривой "концентрация - время" увеличивается в 7-9 раз, а период полувыведения удлиняется до 4-8 ч. Поэтому тяжелая печеночная недостаточность (класс С по Чайлд-Пью) является показанием к уменьшению суточной дозы ИПН вдвое. 

Следует ли корректировать дозу ИПН у пожилых пациентов?

Хотя клиренс ИПН уменьшен у пожилых пациентов, но, учитывая очень короткий период полувыведения препаратов этой группы, коррекция дозы у пожилых пациентов не требуется.

Существует ли повышенный риск возникновения рака желудка или толстой кишки при длительном лечении ИПН?

В специальном письме FDA на основе анализа многолетнего применения омепразола сделано заключение, что лица, длительно непрерывно принимающие ИПН, не испытывают никакого дополнительного риска возникновения рака по сравнению с теми, кто данные препараты не принимал.

Существует ли риск возникновения атрофического гастрита на фоне длительного приема ИПН?

Да, такому риску подвержены лица, инфицированные H.pylori, которые непрерывно принимают ИПН на протяжении года или более. Контролируемыми исследованиями показано, что эрадикация H.pylori до назначения длительной терапии ИПН или в ее процессе предупреждает развитие атрофического гастрита.

Может ли длительное использование ИПН привести к дефициту витаминаВ12?

Да, умеренный дефицит витамина В12 был отмечен у единичных пациентов, длительно и непрерывно принимавших ИПН, однако он был связан с развитием атрофического гастрита (см. предыдущий вопрос) либо с недостаточным потреблением его с продуктами питания (вегетарианство и т.п.).

Могут ли ИПН применяться во время беременности?

Все ИПН проникают через плацентарный барьер. Данных по применению ИПН у беременных нет. Назначение ИПН возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Ретроспективный анализ случаев применения омепразола в течение первого триместра беременности показал отсутствие тератогенного риска. Частота врожденных аномалий составила 3,6% у рожденных от матерей, принимавших во время первого триместра омепразол, что оказалось ниже, чем в контроле [4]. Опубликованный тремя годами ранее метаанализ пяти контролируемых исследований показал, что суммарный относительный тератогенный риск составил 1,18, что также достоверно не отличалось от контроля [12).

ИПН и язвенная болезнь

Могут ли ИПН привести к заживлению изъязвленного рака желудка?

Да, такие случаи наблюдались. В связи с этим при любой язве, локализующейся в желудке, особенно впервые выявленной, необходимо провести тщательное обследование пациента с использованием множественной биопсии из дна, краев и окружающей ткани язвенного дефекта для подтверждения его доброкачественной природы. Только в этом случае следует использовать ИПН или схемы тройной терапии на их основе. В противном случае может наступить заживление язвенного дефекта, что отсрочит установление диагноза рака желудка и соответственно не позволит адекватно провести лечение пациента.

Обладают ли ИПН антибактериальным действием в отношении Н.руlori

Да, все ИПН в той или иной степени обладают таким действием in vitro. Тем не менее клинического значения это не имеет, так как при лечении язвенной болезни только ИПН эрадикация H.pylori наступает менее чем в 10% случаев, что может быть обусловлено несовершенством применявшихся методов диагностики хеликобактерной инфекции.

Если это так, то почему в схемах тройной терапии нужно применять ИПН, а не блокаторы H2-рецепторов гистамина?

Прежде всего ИПН подавляют желудочную секрецию более выраженно нежели блокаторы H2-рецепторов гистамина, а это важно для некоторых антибиотиков, входящих в схемы тройной терапии. В частности, амоксициллин и кларитромицин быстро инактивируются в кислой среде, поэтому чем сильнее подавляется желудочная секреция, тем дольше, а значит, и эффективнее они действуют на H.pylori. Другим важным обстоятельством является то, что при выраженном подавлении секреции часть популяции H.pylori, находящаяся в теле желудка, переходит из покоящегося состояния к размножению, а именно на делящиеся микробные клетки воздействуют антибиотики, в частности и амоксициллин, и кларитромицин. И наконец, учитывая особенности метаболизма кларитромицина и ИПН в печени, они взаимно замедляют метаболизм друг друга, позволяя оказывать более выраженное и антибактериальное, и антисекреторное действие.

Имеет ли значение, какой из ИПН использовать при лечении язвенной болезни?

При эрадикации H.pylori, если ИПН используются в стандартных дозах 2 раза в день в составе тройной терапии (эзомепразол 20 мг 2 раза, рабепразол 20 мг 2 раза, лансопразол 30 мг 2 раза и омепразол 20 мг 2 раза), достоверных различий ни в частоте эрадикации, ни в скорости рубцевания язв обнаружить не удается.

Если больной не инфицирован H.pylori, то какая наиболее частая причина язв в желудке и двенадцатиперстной кишке?

Наиболее частой причиной хеликобактернегативной язвенной болезни является прием НПВС.

Можно ли выделить факторы риска, которые позволяют предсказать появление язв и эрозий улиц, принимающих НПВС?

Да, к таким факторам относят: язвенную болезнь в анамнезе, возраст старше 60 лет, одновременный прием нескольких НПВС или прием НПВС и аспирина, тяжелые интеркуррентные заболевания, инфекцию H. pylort, появление диспепсии при предыдущем приеме НПВС или аспирина.

Следует ли проводить профилактику язв и эрозий лицам, получающим НПВС?

Да, полагают, что если имеется сочетание двух или более факторов риска, то такая профилактика показана.

Какие препараты применяются для профилактики НПВС-гастропатии?

В разные периоды времени применялись блокаторы H2-рецепторов гистамина и синтетические аналоги простагландины Е1. Контролируемыми исследованиями было показано, что ИПН превосходят те и другие, и при этом лечение ими сопровождается меньшим числом побочных действий нежели лечение аналогом простагландина Е1.

Рис. 4. Частота заживления язв желудка при использовании ззомепразола в дозе 20 мг/сут или 40 мг/сут по сравнению с ранитидином на фоне продолжающегося приема НПВС.

Если у пациента возникла язва в луковице двенадцатиперстной кишки, а ему нужно продолжать прием НПВС по поводу основного заболевания?

В данном случае пациент может продолжить прием НПВС, если он будет принимать ИПН. Язва у него заживет в течение 4-6 нед, а затем он обязательно должен будет получать ИПН в режиме поддерживающей терапии непрерывно. Практика показывает, что если у больного на фоне приема НПВС ранее возникала язва, то она, как правило, возникнет и при повторном приеме НПВС, и риск развития осложнений у таких пациентов (кровотечения или перфорации) очень велик в отсутствие профилактической терапии ИПН.

Рис. 5. Результаты профилактики язв двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих селективные или неселективные НПВП, ззомепразолом в дозе 40 мг/сут или 20 мг/сут в сравнении с плацебо в течение 6 мес.

Какие ИПН наиболее эффективны при НПВС-гастропатиях?

Очевидно, что лечебный эффект ИПН при НПВС-гастропатиях обусловлен их антисекреторным действием, поэтому естественно, что любой ИПН окажет лечебное воздействие на пациента в данной ситуации. Тем не менее, если исходить из принципов доказательной медицины, то большинство хорошо спланированных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований было проведено с омепразолом и эзомепразолом. Последний был изучен как в исследованиях по заживлению язв на фоне продолжающегося приема НПВС [5], так и для профилактики возникновения язв у лиц с множественными факторами риска [15], а также для профилактики и лечения диспепсии на фоне приема НПВС [6]. Оказалось, что эзомепразол в дозе 20 мг/сут достоверно и значительно превосходил ранитидин по скорости заживления и плацебо - по эффективности предупреждения возникновения язв на фоне приема как селективных, так и неселективных НПВС (см. рис. 4 и 5). Эта же доза препарата эффективно предупреждала появление симптомов диспепсии на фоне приема НПВС.

Перманентная ссылка на статью:

Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах


Стволовые клетки для лечения шрамов от лейшманиоза

Иранские ученые впервые использовали унипотентные стволовые клетки для лечения оставшихся после лейшманиоза шрамов. Медики успешно завершили вторую фазу проекта и клинические испытания.

Лейшманиоз представляет собой паразитарное заболевание, вызываемое простейшим – лейшманией, - и передающееся от больного человека или животного через укус москита. В месте укуса возникает язва, которая через несколько месяцев заживает, но оставляет уродливые шрамы. Лейшманиозом в настоящее время болеет около 12 миллионов людей в 88 странах.

Первая фаза проекта, выполняющегося иранскими учеными, включала в себя испытания метода омоложения кожи и разглаживания морщин при помощи стволовых клеток. Конечная цель третьей фазы проекта – лечение рубцов после тяжелых ожогов.

В Иране одно из самых либеральных законодательств в области исследований и применения стволовых клеток, благодаря чему иранские ученые уже сделали значительные успехи. Например, в прошлом году в опытах на крысах им удалось добиться при помощи стволовых клеток излечения поврежденного спинного мозга.

По материалам Mehr News Agencies

Перманентная ссылка на статью:

Стволовые клетки для лечения шрамов от лейшманиоза


Ожирение передается

Как вы думаете, почему некоторые толстяки не могут похудеть, несмотря на свои неимоверные усилия? Оказалось, что в этом повинен вирус жира, который передается воздушно-капельным путем.

Его обнаружили ученые из Ванкувера (Канада), проводившие опыты над мышами. При попадании некоторых вирусов в организм грызунов, в скором времени они заметно толстели, а вот избавиться от лишнего жира никак не могли, несмотря на все их усилия в беге на колесе. Да, сообщение не слишком радостное, однако подобных вирусов найдено на данный момент крайне мало, поэтому считать их главной причиной ожирения нельзя.

По материалам журнала MensHealth.

Перманентная ссылка на статью:

Ожирение передается


Дела сердечные

Не секрет, что состояние нервной системы человека сильно влияет на работу всех органов в организме. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы, ведь как было не единожды доказано учеными – нарушение нормальной работы нервной системы грозит таким заболеванием, как ишемическая болезнь сердца в более раннем, чем характерно для данного заболевания возрасте.

Для избежания подобных проблем с сердцем, согласно выводам имевшего место в США исследования, надо систематически отводить время физическим упражнениям – во-первых, они позволяют более результативно нормализовать работу автономной нервной системы или АНС, во-вторых, физзарядка дают возможность в более короткие сроки привести в порядок сердце после большой нагрузки. И, в-третьих, приучив себя выполнять упражнения, Вы сможете смягчить наступающее со временем ухудшение работы АНС.

Перманентная ссылка на статью:

Дела сердечные


Симптоматическая терапия острых респираторных инфекций у детей

К.м.н. А.Л. Заплатников, профессор И.Н. Захарова, к.м.н. Е.М. Овсянникова, профессор Н.А. Коровина
Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – наиболее частая форма патологии в человеческой популяции. При этом у детей удельный вес ОРЗ среди всех острых заболеваний составляет почти 90%. ОРЗ – это группа полиэтиологичных инфекционных заболеваний респираторного тракта, имеющих сходные эпидемиологические характеристики, механизмы развития и клинические проявления.

В основе клинической симптоматики ОРЗ лежит инфекционное воспаление слизистых респираторного тракта, при котором отмечается высвобождение медиаторов воспаления, обусловливающих вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудов и активизацию экссудативных процессов. Все это приводит к отеку слизистых, качественному и количественному изменению характера продуцируемых в респираторном тракте секретов, а также снижению санирующей и эвакуационной функций реснитчатого эпителия. Таким образом, клинические симптомы ОРЗ отражают характер воспаления слизистых оболочек респираторного тракта (гиперемия небных миндалин и глотки, кашель, насморк и др.) и нередко сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.

Цель симптоматической терапии при ОРЗ уменьшение выраженности тех клинических проявлений заболевания, которые нарушают самочувствие ребенка. При этом, как правило, используются деконгестанты (лекарственные средства, уменьшающие насморк), противокашлевые, муколитические или отхаркивающие препараты, а также жаропонижающие лекарственные средства.

Насморк клинический симптом, отражающий воспаление слизистых носа и его придаточных пазух. При этом характер отделяемого из носа позволяет судить о генезе и локализации воспаления. Так, в острый период вирусного ринита и назофарингита отмечается насморк слизистого характера. Сохранение насморка в течение 1014 дней от начала заболевания и изменение при этом характера отделяемого на гнойное свидетельствует о развитии бактериального воспаления придаточных пазух носа. Симптоматическая терапия ринитов и назофарингитов направлена на снижение отека слизистых оболочек носа и восстановление носового дыхания. При этом применяются промывание физиологическим раствором носовых ходов, сосудосуживающие капли и спреи, а также системные деконгестанты.

В качестве сосудосуживающих капель используют следующие альфаадреномиметики и симпатомиметики: производные ксилометазолина (галазолин, отривин и др.), нафазолина (нафтизин, санарин и др.), оксиметазолина (називин, назол и др.) и тетризолина (тизин и др.). Следует отметить, что в педиатрической практике сосудосуживающие капли должны назначаться в концентрациях, не превышающих 0,01% для детей первых 2 лет жизни, 0,025% для детей в возрасте 3-6 лет и 0,05% для младших школьников. Капли можно применять 2-4 раза в день в течение 1-3 дней (при более длительном применении возрастает риск развития побочных явлений). Установлено, что производные оксиметазолина обладают более выраженным терапевтическим эффектом по сравнению с другими сосудосуживающими препаратами. При этом для практического применения более удобны деконгестанты, выпускаемые в виде назальных спреев (назол и др.), которые позволяют уменьшить общую дозу вводимого препарата за счет более равномерного его распределения на слизистых.

В последние годы стали шире использоваться системные лекарственные средства, уменьшающие насморк. Однако следует особо подчеркнуть, что комбинированные препараты, содержащие фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, не должны назначаться детям младше 12 лет. В то же время показана высокая деконгестантивная эффективность и безопасность системного применения фенспирида.

Воспаление слизистых респираторного тракта при ОРЗ сопровождается качественными и количественными изменениями секретов. При этом нарушаются реологические свойства мокроты, а в более выраженных случаях это сопровождается и повреждением мерцательного эпителия бронхов. Все это приводит к снижению мукоцилиарной активности. Недостаточный уровень мукоцилиарного клиренса не позволяет адекватно освобождать дыхательные пути от мокроты. При этом компенсаторное очищение респираторного тракта осуществляется благодаря кашлю. Таким образом, в условиях нарушенного мукоцилиарного клиренса кашель является защитнокомпенсаторным механизмом, направленным на выведение из дыхательных путей качественно измененной мокроты, образующейся при воспалении. В некоторых случаях кашель, являясь по сути физиологическим защитным рефлексом очищения дыхательной системы, очень быстро может приобретать патологический характер и приводить к развитию общей слабости, отказу от еды, появлению рвоты и общему истощению. При лечении заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, используются противокашлевые, муколитические или отхаркивающие лекарственные средства.

Противокашлевые средства лекарственные препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Терапевтический эффект при этом достигается за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга. Все противокашлевые лекарственные средства, в зависимости от механизмов фармакодинамики, делят на препараты центрального и периферического действия. Среди противокашлевых лекарственных средств центрального действия выделяют наркотические и ненаркотические препараты.

Наркотические противокашлевые препараты у детей практически не используют, т.к. они могут вызывать наркотическую зависимость и угнетают дыхательный центр. Только у детей старшего возраста могут применяться небольшие дозы наркотических противокашлевых средств, которые входят в состав комбинированных препаратов (кодипронт, кодтерпин).

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин) также угнетают активность кашлевого центра, но не вызывают при этом привыкания и лекарственной зависимости, поэтому могут чаще использоваться у детей.

Противокашлевые препараты периферического действия (преноксиндиазин, леводропропиз) уменьшают частоту и интенсивность кашля за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева и угнетения кашлевого рефлекса. По силе противокашлевого эффекта эти лекарственные средства уступают препаратам центрального действия.

Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств является сухой раздражающий, мучительный кашель, который может наблюдаться при остром ларингите, трахеите, бронхите, гриппе, а также болезненный кашель при сухом плеврите. Противокашлевые препараты противопоказаны при влажном кашле, легочных кровотечениях, нарушениях функции мерцательного эпителия.

Муколитические препараты (ацетилцистеин, карбоцистеин) разжижают мокроту в результате расщепления сложных муцинов, что ведет к уменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации. Эти препараты чаще применяются при хронических бронхолегочных воспалительных процессах, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. При острых бронхитах применение ацетилцистеина не оправдано, т.к. он влияет на снижение продукции лизоцима и IgA, а также может способствовать повышению бронхиальной гиперреактивности. Сильное разжижение мокроты при нарушенном ее оттоке может привести к переполнению бронхов секретом. Поэтому при приеме муколитиков должен быть обеспечен адекватный дренаж бронхов (постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки). В случае выраженного муколитического эффекта суточную дозу препаратов уменьшают.

Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом бромгексин и его активный метаболит амброксол с успехом могут применяться при респираторных инфекциях, сопровождающихся кашлем с затрудненным отхождением мокроты. В основе механизма действия бромгексина и амброксола лежит деполимеризация молекул муцина и стимуляция альвеолярной секреции сурфактанта, что, помимо разжижения мокроты, сохраняет ее слоистость и стимулирует активность мукоцилиарного аппарата. Максимальный терапевтический эффект при использовании амброксола и бромгексина наступает на 4-6 день. Особо следует отметить, что муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами, т.к. накопление в бронхах большого количества жидкой мокроты при угнетенном кашлевом рефлексе создает предпосылки для заболачивания дыхательных путей.

Отхаркивающие средства это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины, усиливающие перистальтику бронхиол за счет стимуляции гастропульмонарного рефлекса. Благодаря этому активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей и ее эвакуация. Ряд отхаркивающих препаратов способствуют некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий нижний слой слизи и тем самым повышает активность мерцательного эпителия. Многие препараты этой группы входят в состав комбинированных лекарств.

Учитывая многообразие медикаментозных средств, влияющих на кашель, целесообразен их дифференцированный выбор при ОРЗ. Противокашлевые препараты показаны в случаях ОРЗ, протекающих с непродуктивным, мучительным, навязчивым сухим кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общего состояния ребенка. При этом предпочтительно использование ненаркотических противокашлевых препаратов центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин).Муколитические препараты показаны в случаях ОРЗ, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. При этом для разжижения мокроты и улучшения ее эвакуации при острых бронхитах и пневмониях лучше использовать муколитические препараты с отхаркивающим эффектом (амброксол, бромгексин) или муколитикимукорегуляторы (производные карбоцистеина). Отхаркивающие средства показаны в тех случаях респираторных инфекций, когда кашель не сопровождается наличием густой и вязкой мокроты, однако отделение мокроты при этом затруднено.

Рациональный выбор и своевременное включение необходимых отхаркивающих, муколитических или противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения.

Лихорадка, часто сопровождающая ОРЗ, является защитноприспособительной реакцией организма, возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Повышение температуры тела является поводом (во многих случаях необоснованного) для широкого применения родителями и врачами жаропонижающих средств, что может сопровождаться развитием побочных нежелательных реакций. Перестройка процессов терморегуляции с повышением температуры тела при ОРЗ способствует повышению естественной реактивности организма. На фоне лихорадки многие бактерии и вирусы погибают, а организм формирует полноценный иммунный ответ Тh1-типа. При этом стимулируется продукция gинтерферона, ИЛ2 и фактора некроза опухолей (TNFa), активизирующих продукцию IgGантител и клеток памяти. Доказано, что при снижении температуры тела до субфебрильного или нормального уровня уменьшается продукция gинтерферона и TNFa.

Лихорадка в пределах 38-38,5ーС при отсутствии токсикоза не требует медикаментозной жаропонижающей терапии. Однако у детей из группы риска возможны различные осложнения на фоне менее значительного повышения температуры, что и определяет необходимость применения у них жаропонижающих средств. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети в возрасте до 2 месяцев, с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, хронической патологией органов кровообращения и наследственными метаболическими заболеваниями.

Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза («бледный вариант лихорадки») антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Дети из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при субфебрильной температуре.

В тех случаях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии, целесообразно руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, согласно которым препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен. При этом недопустимо применение в качестве антипиретика при ОРЗ ацетилсалициловой кислоты и ее производных. Считается, что ибупрофен может быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно (FDA, 1992). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10-15 мг/кг массы, ибупрофена 5-10 мг/кг. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4-5 часов после первого приема.

Следует особо отметить, что курсовое применение антипиретиков у детей с ОРЗ не оправдано, т.к. при этом возрастает опасность диагностических ошибок (пропуск симптомов серьезных инфекционновоспалительных заболеваний, таких как пневмония, синусит, менингит, пиелонефрит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т.к. может способствовать неоправданному увеличению сроков замены антибиотика.

При выявлении «бледной лихорадки» целесообразно комбинировать прием жаропонижающих лекарственных средств с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, папазол). Из числа сосудорасширяющих препаратов чаще используется папаверин в разовой дозе 5–20 мг в зависимости от возраста. Только в тех случаях, когда невозможны пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен), показано парентеральное назначение антипиретика – анальгина (метамизола).

При стойкой лихорадке, сопровождающейся признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразно парентеральное введение комбинации антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов (или нейролептиков) в возрастных дозировках. При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся бледной лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

В последние годы для уменьшения таких симптомов ОРЗ, как боль в горле, охриплость голоса, сухость и першение в горле, у детей все шире стали использоваться комбинированные местноанестезирующие лекарственные средства в сочетании с антисептическими (септолете, стрепсилс и др.). Применение указанных лекарственных средств может быть эффективно в качестве симптоматической терапии ОРЗ для уменьшения выраженности болезненности и дискомфорта в горле. Однако следует помнить, что антимикробные средства, входящие в состав этих препаратов, не заменяют в случае необходимости системного использования антибиотиков. Кроме этого, подавляющее большинство данных препаратов имеют определенные возрастные ограничения.

В заключение хотелось бы отметить, что хотя клинические проявления острых респираторных инфекций у детей в большинстве случаев купируются в течение 5-7-10 дней, в настоящее время в арсенале педиатров имеются эффективные и безопасные лекарственные средства, существенно уменьшающие неблагоприятное воздействие ОРЗ на ребенка. При этом задачи, стоящие перед практикующим врачом, уменьшение выраженности симптомов заболевания при кажущейся простоте и легкости, на самом деле требуют не только знаний патогенеза заболевания и современных терапевтических подходов к его лечению, но и обязывают в каждом конкретном случае индивидуально подобрать адекватный способ лечения.

Перманентная ссылка на статью:

Симптоматическая терапия острых респираторных инфекций у детей


Линзы для тенниса

Английские ученые разработали новые контактные линзы, которые помогают теннисистам лучше видеть мяч. Скорость мяча часто достигает 200 километров в час.

Эти линзы имеют зеленовато-голубой оттенок, а это значит, что они отфильтровывают окраску фона, окружающего мяч, и значительно снижают интенсивность всех цветов, кроме желтого, одновременно усиливая желтизну собственного цвета мяча.

Переход с деревянных ракеток на графитовые привел к значительному увеличению скорости полета мяча, в результате чего игроку стало труднее различать его на фоне неба, разноцветной одежды зрителей и травы корта. Все приобретает общую синеватую окраску, которая скрывает мяч.
Чтобы избавиться от этого, ученые использовали в линзах оптический фильтр, который пропускает полные цвета только в очень узком участке видимого спектра, соответствующего желтому оттенку окраски теннисного мяча.

Пробел в правилах

В отличие от обычных темных очков, разработанные сейчас линзы передают желтый цвет почти с максимальной интенсивностью, усиливая его яркость, что помогает игроку отразить мощную подачу противника.

Установленные для турнира в Уимблдоне правила регулируют очень многое - от белого цвета одежды игроков до размера ракеток. Но в них ничего не говорится о контактных линзах, и теннисные рефери уверены, что ими можно будет пользоваться без всяких ограничений.

Профессор Брайан Хейнлайн - главный медик Теннисной ассоциации США - считает, правда, что еще преждевременно говорить с достаточной уверенностью о возможности улучшения игры с помощью новых линз, но добавляет, что если они сделают теннис лучше, то это можно только приветствовать.

А чемпион Уимблдона 1987 года Пэт Кэш говорит, что он пробовал использовать ранний вариант фильтрующих линз в своих очках: "Помогает каждая мелочь, и линзы определенно помогли. При неярком свете видеть мяч действительно легче, но когда солнце светит вовсю, то еще большая яркость совсем не нужна".


Перманентная ссылка на статью:

Линзы для тенниса


Медитируй на здоровье

Множество техник оздоровления и омоложения придумано в разное время мудрецами Востока, чьи древние и не очень труды популярны нынче во всем мире. Немало трудов они посвятили такой теме, как медитация.

Все знают или хотя бы представляют себе, в чем заключается смысл медитации. Некоторые уже на себе испытали её чудодейственную силу, и оказалось, что она способна вытащить человека буквально из пропасти. После серии исследований, итоги которых приведены в Американском кардиологическом журнале, было обнаружено, что люди с повышенным артериальным давлением при помощи медитации уменьшили показатели смертности. Так, общая смертность упала на 23%, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – на 30% и смертность от рака – на 49%.

Перманентная ссылка на статью:

Медитируй на здоровье


Австралийские медики предложили ввести специальный налог на чипсы, гамбургеры и колу

Австралийская медицинская ассоциация предложила ввести специальный налог на чипсы, гамбургеры и безалкогольные напитки для того, чтобы бороться с поразившим страну ожирением.

Как сообщил вице-президент ассоциации Мукеш Хайкервал, предложение ввести дополнительный налог на продукты с повышенным содержанием жира и сахара будет, в числе других, представлено министерству здравоохранения в следующем месяце.

Как показало проведенное недавно исследование, около 60% австралийцев страдают ожирением или избыточным весом, что более чем вдвое больше аналогичных показателей 1980-х годов. Вследствие изменений в составе питания и снижении традиционной для австралийцев физической активности, Австралия вышла на одно из первых мест в мире по заболеваемости диабетом 2 типа.

Перманентная ссылка на статью:

Австралийские медики предложили ввести специальный налог на чипсы, гамбургеры и колу


Контактные линзы на основе силиконового гидрогеля снижают развитие кератита

Новый материал для контактных линз на основе силиконового гидрогеля существенно снижает вероятность развития кератита, к такому выводу пришли британские офтальмологи. Особенно такой материал полезен для тех, кто, нарушая рекомендации врачей, не снимают контактные линзы на ночь.

Использование линз из нового силиконового гидрогеля снижает развитие кератита в пять раз, по сравнению с теми, кто носит обычные гидрогелевые линзы, в том числе одноразовые. Такой вывод сделали офтальмологи, происследовав 55 тысяч пользователей контактных линз из Королевского глазного госпиталя в Манчестере.

Перманентная ссылка на статью:

Контактные линзы на основе силиконового гидрогеля снижают развитие кератита